第七节 抽动障碍（第7页）

下面是药物治疗TS的一些重要原则。

起始剂量尽量小，待足够判断药物疗效后再逐渐小剂量加药；为减少不良反应，应保持最低有效剂量；最小程度地合并用药；加用或停用药物时每次仅能改变1种药物；缓慢减药，防止抽动症状反弹加重。

1.针对抽动症状的治疗

（1）氟哌啶醇（Haloperidol）：该药治疗抽动效果较好，有效率为70%～80%。

起始剂量为0.5mg，睡前服。

如疗效不显，无明显不良反应，可每周增加0.5mg，一般日量为0.5～6.0mg。

服用期间应注意药物不良反应，及时予以处理。

（2）哌咪清（Pimozide）该药疗效与氟哌啶醇相当。

起始剂量为0.5～1.0mg，睡前服。

如疗效不显，无明显不良反应，可每周增加1.0mg，一般日剂量为1.0～10.0mg。

该药镇静作用及锥体外系反应均较轻，但约10%患儿出现心脏传导阻滞，故应监测心电图变化。

（3）硫必利（Tiapride）：该药疗效不如氟哌啶醇，但不良反应较小。

常用剂量为每次50～100mg，每日2～3次。

主要不良反应有头昏、无力、嗜睡等。

（4）可乐定（Clonidine）：该药为α

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肾上腺素能受体激动剂，可使约30%～40%患儿症状得到明显改善。

该药尚可治疗注意缺陷多动障碍（ADHD），因此，特别适用于伴ADHD的TD患儿。

该药起始剂量为每日0.05mg，如疗效不明显，可每7天增加0.05mg，一般日量为0.05～0.30mg，分2～3次服用。

该药不良反应较小，部分患儿出现过度镇静，少数患儿出现头昏、头痛、乏力、口干、易激惹，偶见体位性低血压。

长期大量服用停用时宜渐停药，以免引起血压急剧增高。

目前临床上主要使用可乐定透皮贴剂来代替传统的口服片剂。

可乐定透皮贴剂有3种规格：1mg、1.5mg、2mg片。

按患儿体重给药：体重20～40kg者使用1mg片，41～60kg者使用1.5mg片，>60kg使用2mg片。

该贴剂使用1次即可连续7天向体内恒速释放药物，使用方便，而且没有口服制剂常有的血药浓度峰谷现象，能充分发挥药物效能，减少不良反应。

（5）胍法辛（guanfacine）：一种新型中枢性α

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受体激动剂，与可乐定同属一类。

该药对多动、注意缺陷及抽动症状均有较好的疗效和耐受性，比较适合TS伴ADHD的治疗。

由于药物大多作用在大脑前额叶，对注意力、工作记忆均有改善，而且镇静、降压作用较可乐定为轻，因此被认为是一个很有前途的药物。

胍法辛起始剂量为0.5mg，每3～4日加量1次，一般总量在0.5～3.0mg，每日分2～3次口服。

常见不良反应有轻度镇静、疲劳、头痛。

（6）第二代抗精神病药物（atypicalantipsychotics）：第二代抗精神病药物相对于经典抗精神病药而言更易让人接受。

在新型抗精神病药中，目前已有系统数据证明利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮疗效较好，均可有效控制抽动症状。

这些药物出现迟发性运动障碍的风险明显低于经典抗精神病药，但有些药物急性肌张力障碍、静坐不能、烦躁不安等不良反应发生率与经典抗精神病药相似。

使用利培酮、奥氮平治疗时，应关注和尽可能减少体重增加；使用齐哌西酮则因可能出现心功能异常（如QT间期延长），使用药物前、后最好进行心电图监测。

同时在合并药物方面须慎重，如大环内酯类抗生素可影响细胞色素酶代谢。

阿立哌唑（aripiprazole）：近几年阿立哌唑治疗TS已经得到学术界广泛认可。

韩国已经获得“适应证”

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