第七节 抽动障碍（第8页）

的批准。

郑毅等进行的TS患儿应用阿立哌唑的多中心研究表明，该药疗效较好，患者症状显著改善，8周末总有效率为87%，痊愈率为47%；不良反应相对较轻（一过性胃肠不适、心悸和睡眠不稳），无明显镇静作用。

阿立哌唑初始剂量为2.5mgd，2周内根据病情及耐受情况加至合适剂量，此后可根据病情调整，应在第4周末达到恒定剂量。

最大剂量≤20mgd。

给药方式为早、晚两次，或早1次或晚1次。

（7）中医药治疗：近年来有许多中药、针灸被报道用于治疗抽动障碍。

其中“五灵颗粒治疗抽动障碍多中心与硫必利及安慰剂随机对照研究”

在国外专业杂志发表，颇受关注。

研究采用分层区组随机、双盲双模拟、阳性药物及安慰剂平行对照，多中心临床试验方法。

研究共纳入600例实验对象。

结果显示，五灵颗粒组疗效与硫必利组相当，明显好于对照组；不良反应显著优于硫必利组，与安慰剂组相当。

2.共患病的治疗

（1）共患强迫障碍：

可选用氯丙帕明、舍曲林、氟伏沙明等治疗。

一般情况是需与治疗抽动症状的药物联合应用。

（2）共患ADHD：

首选托莫西汀，也可用可乐定或胍法辛。

如疗效不显著，可选用抗抑郁药。

对注意障碍与多动症状较重、经以上治疗效果较差者，国外报道有用氟哌啶醇或利培酮合并利他林治疗。

（3）伴发自伤行为：

应用氟西汀治疗可减少自伤行为，其机制尚未明确。

也有报道应用阿片受体拮抗剂纳洛酮或纳洛酮治疗自伤行为有效。

3.难治性病例的处理

对于三种以上常规治疗不见效的难治性病例，探索新药或联合药物治疗已成趋势。

2001年郑毅等采用丙戊酸合并氟哌啶醇治疗难治性TS，疗效肯定，不良反应相对较轻，为TS治疗提供了一种新方法。

难治性病例常共患强迫、多动、焦虑、抑郁、自伤和冲动伤人症状，越来越引起大家关注。

一般多采用第二代抗精神病药物物合并抗抑郁药和（或）抗焦虑药物联合治疗。

对采用多种药物治疗无效的难治性病例，可采用深部脑刺激（DBS）、电痉挛（ECT）或神经外科立体定向手术如壳核囊切开术等进行治疗。

（三）饮食调整和环境治疗

除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使患儿尽量处于一种轻松愉快的环境之中。

食物添加剂等可促使这类儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。

含咖啡因的饮料可加重抽动症状。

为此，对这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。

（四）病程与预后

短暂性抽动障碍预后良好，患儿症状在短期内逐渐减轻或消失；慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好，虽症状迁延，但对患儿社会功能影响较小；Tourette综合征预后较差，对患儿社会功能影响较大，需较长时间服药治疗才能控制症状，但停药后症状易加重或复发，大部分患儿到少年后期症状逐渐好转，但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。

（郑毅）

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