第七节 抽动障碍（第6页）

一般停药后症状可消失，鉴别不难。

5.迟发性运动障碍

为传统抗精神病药物长期应用或突然停药后所发生的不自主运动障碍。

6.癔病转换障碍

通常缺乏抽动障碍的时好时坏消长变化的特点，而且缺乏强迫和痛苦体验，反而感到轻松愉快，一般无发声抽动。

症状的变化与心理因素和暗示有关。

五、治疗与预后

治疗之前必须对患者的心理、社会、教育及职业适应等方面做仔细而全面的评价。

对患者的自我意识，家庭和同伴的意见以及学习参与情况进行评估。

抽动患者及其家属面临的问题不光是临床症状的多样性，还有其病程的迁延。

由于慢性抽动和TS属于慢性疾病，所以对于患者和家庭来说长期有效的接受临床医师的治疗支持是十分重要的。

（一）支持、教育和心理治疗

患儿除了抽动症状外，常常存在焦虑，自责等症状。

对抽动障碍特征和病程的教育可以缓解患者及家庭的压力，并使其学会分辨什么是共病症状，什么是特征症状。

例如，帮助孩子、父母、老师了解患儿的这些症状是一种神经精神疾病的临床表现，而不是孩子故意的挑拨或发狂。

尽管在压力明显的时候症状最为突出，而大多数患者的症状并不会一直发展，到成人期前会得到缓解。

当父母了解这些以后常常会感到宽慰，此时当父母的一方也患有抽动障碍时，他或她的经历可能给孩子带来情感上的支持，但也可能因为自责将病遗传给孩子而自身烦恼否认或过度夸大孩子的困难因此持续，关注和支持患儿及家属是治疗的一个重要方面。

和学校合作也将有利于进一步了解规范孩子的行为，帮助孩子获得必需的特殊教育，以及教会孩子更好的应对来自同伴的排斥和嘲笑。

目前普遍认为慢性抽动障碍并非心理因素所致，但是情绪紧张和激动常常会加重抽动症状，反过来，抽动又会加重患者的心理压力。

心理治疗虽然不能缓解患者的抽动症状，但是在缓解患者压力，解决缺乏自尊，缓解由抽动引起的家庭和内心冲突方面发挥重要的作用。

心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少并发症的主要手段。

常用心理转移和认知行为治疗。

心理转移法：临床观察发现，抽动障碍的症状在紧张着急时加重，放松时减轻，睡眠时消失。

因此，当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松些的事。

这样通过减轻由抽动带来的紧张、焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。

心理支持：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，他们不愿出头露面，社交退缩。

越紧张自卑，症状越严重，症状越严重就越紧张自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。

如果此时父母还唠叨、过分限制、无休止地指责，犹如雪上加霜。

所以，最好的办法就是打破恶性循环，通过在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就像躯体感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。

事实证明这是促进疾病康复，避免对儿童心理发展受到影响的有效方法。

认知行为治疗有利于治疗抽动障碍伴发的强迫障碍。

行为矫正有利于治疗抽动障碍伴发的冲动和多动症状。

很多人提出了不同的行为治疗的方法，如习惯反向训练（habitreversaltraining）、自我监督法（self-monitoring）、放松练习、生物反馈等，但是它们的有效性并没有得到充分的评估。

（二）药物治疗

抽动障碍的治疗应以及时的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗为原则。

由于抽动障碍经常共患其他心理问题，因此，只有潜在的好处大于潜在不良反应的时候才考虑给以药物治疗。

一般有躯体不适，社会及学校适应功能受影响时，应考虑使用药物治疗。

因此，用药的对象主要是TS患者。

使用药物的适应证及药物的选择主要取决于治疗的目标症状是抽动本身还是伴随症状。

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