第七节 抽动障碍（第5页）

3）18岁前起病。

2.DSM-5抽动障碍诊断标准

（1）短暂性抽动障碍

1）单一或多种运动和（或）发声抽动。

2）自第一次抽动发生起持续少于一年。

3）于18岁之前起病。

4）不能归因于某种物质（例如：可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如：亨廷顿氏舞蹈症、病毒性脑炎）。

5）从不符合Tourette障碍或持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的诊断标准。

（2）持续性（慢性）运动或发声抽动障碍

1）单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的病程中，但并非运动和发声抽动两者都存在。

2）抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少1年。

3）于18岁之前发生；

4）不能归因于某种物质（如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（如亨廷顿舞蹈症、病毒性脑炎）。

5）从不符合Tourette障碍的诊断标准。

（3）Tourette障碍

1）在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现。

2）抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过一年。

3）18岁之前发生。

4）不能归因于某种物质（如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（如亨廷顿舞蹈症、病毒性脑炎）。

（二）严重程度评估

对于儿童少年抽动障碍的临床状态须进行全面的评估，不仅要对症状进行评估，还要评估抽动的性质、病程、当时的功能状况，以及对社交、家庭、学校生活的影响程度。

目前临床常用的是YGTSS，该量表分别评估运动性抽动和发声性抽动，且对每类抽动进行5个方面的评价：即抽动的数量、频度、强度、复杂性、干扰，每项分六级做0～5分判分。

并独立评估抽动障碍所导致的损害，加入抽动总分中，最后得出量表总分。

按50分属重度，进行患儿抽动严重程度的判断。

其他常用的儿童行为量表、多动障碍评定量表、儿童强迫症量表、焦虑及抑郁量表也用于该病的临床共患病的评估。

（三）鉴别诊断

当患者症状非常明显，即简单、复杂的运动性和发声性抽动症状都出现了，这时TS就很容易与其他神经系统疾病相鉴别。

但是，当运动性抽动单独出现时，或只有TS前驱症状或其他抽动时，则需要与下列疾病相鉴别：

1.小舞蹈症

儿童多见，为风湿性感染所致，以舞蹈样异常运动为特征，常为单侧的舞蹈样症状，无发声抽动，有风湿性感染的体征和阳性化验结果，抗风湿治疗有效。

2.肌阵挛

可发生于任何年龄，有多种病因，是癫痫的一种发作类型，每次发作持续时间短暂，常伴有意识障碍，脑电图高度节律异常。

解痉药物治疗可控制发作。

3.肝豆状核变性（Wilson病）

为铜代谢障碍所引起，有肝损害、锥体外系体征及精神障碍。

角膜Kayser-Fleisher色素环、血浆铜蓝蛋白减低等特征可资鉴别。

4.急性运动性障碍

表现为突然不自主运动、震颤、张力障碍、扭转痉挛或舞蹈样动作。

通常与神经抑制药物的使用和停用等相关。

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