第七节 抽动障碍（第4页）

TS患者罹患焦虑障碍、抑郁障碍及神经心理损伤（如精细运动协调、视觉运动统合及执行功能）的风险增高，而这些可能会影响患者学业成绩。

有些症状甚至可发生在抽动症状出现之前。

近年来，发现TS伴发强迫障碍较为多见，青少年患者尤为明显。

其发生率为20%～60%，有的甚至高达89%，而一般人群中强迫障碍的发生率为2%～3%。

TS伴发的强迫症状包括强迫观念或强迫动作，或两者皆有。

可表现为反复检查核对、仪式动作、嗅舔、反复洗擦、重复无目的动作，其他强迫观念和强迫行为可以表现为强迫排序、反复洗涤、反复检查等。

仔细询问通常还可以发现患者存在反复的强制性的观念或画面（通常集中于暴力，性或是其他一些强烈的情绪内容），同时伴有对冲动行为的压制和紧张感。

自身无法克制这些不必要的强迫观念和动作，从而日常活动和学习受到严重干扰。

到成人期，TS患者中有多达40%的患者同时符合强迫障碍的诊断标准。

TS病人中约50%伴发注意缺陷多动障碍（ADHD），伴不伴发ADHD与抽动的严重程度之间并没有相关性，但是伴发ADHD的TS患儿更易出现心理问题、破坏性行为、功能损害和与学业相关的问题。

不少研究表明，TS患者中焦虑和抑郁的发生率增加，Coffey评估了100例TS的儿童青少年发现其中76%符合情绪障碍的诊断，67%符合非强迫性焦虑障碍的诊断标准。

TS患者中，自伤行为（selfinjuriousbehavior）的发生率为33%～44%。

自伤行为多种多样，如撞头、咬指、挖破皮肤等，严重者导致永久性自残损害。

自伤行为与TS严重程度呈正相关。

TS伴自伤行为的机制尚未明确。

另外，在TS患儿中出现偏头痛和睡眠障碍的比例也要高于普通人群。

Kwak报告TS患者中偏头痛的患病率约是普通儿童的2.5～10倍，高达25%。

Kostaneck-Endress研究发现，在TS儿童和青少年中，有20%～50%出现睡眠问题，主要表现为入睡困难。

四、诊断与鉴别诊断

目前诊断主要基于详细而客观的病史、全面的精神检查及辅助检查。

躯体、神经系统检查及辅助检查对于诊断并无重要意义，主要用于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。

要从临床综合征、发育状况、躯体疾病情况、心理社会性紧张刺激的严重程度和病前一年适应功能最高水平几方面考虑。

（一）诊断标准

虽然精神疾病有不同的分类和诊断体系和诊断标准，但是，抽动障碍的诊断标准基本一致。

目前中国卫生部要求使用国际精神疾病诊断与分类第10版（ICD-10）。

1.ICD-10抽动障碍诊断标准

（1）短暂性抽动障碍

1）单一或多种运动或发声抽动，或者两者兼有的抽动在大多数日子每天发生多次，至少持续4周。

2）病程不超过12个月。

3）无Tourette综合征病史，也不是躯体情况或药物不良反应所致。

4）18岁以前发病。

（2）慢性运动或发声抽动障碍

1）运动或发声抽动，但只其中之一，在大多数日子每天发生多次，至少持续12个月。

2）在这一年当中没有持续2个月以上的缓解期。

3）无Tourette综合征病史，也不是躯体情况或药物不良反应所致。

4）18岁以前起病。

（3）发声与多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征）

1）在某些时期具有多种运动抽动与一种或几种发声抽动，但不要求同时存在。

2）抽动频率必须是每天多次，几乎天天都出现，持续1年以上，在这1年当中没有持续达2个月以上的缓解期。

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