第七节 抽动障碍（第3页）

随着时间的推移，抽动症状持续存在且症状类型越来越多，分布范围越来越广，通常从身体的上部发展到躯干及腿部（从头到脚发展）。

起初，其运动性抽动多为简单性抽动（如眨眼、皱鼻、甩手、摇头等），随着时间的推移，将出现大量的复杂性运动性抽动，如挤眉弄眼、拍打、触摸、旋转、跳跃、弹击等。

通常在运动性抽动出现一两年后出现发声性抽动。

但是也有一些患者首发症状即是简单发声性抽动，如，吸鼻、强迫性清嗓。

早期的发声性抽动多为简单性抽动，主要包括喀喇音、唧唧声、清嗓声、咕噜声、咳嗽声、吱吱声。

此后将出现复杂的发声性抽动，如突然发出不合适的音节、单词、短语，以及重复言语、模仿言语等，说话的流畅性和节律性发生改变。

虽然该疾病被称为抽动秽语综合征，但是大约只有13的患者会出现秽语症状，且多在青春期左右出现。

TS患者抽动形式的变化是多种多样的。

患者抽动症状在数周或数月内可以时好时坏消长变化，甚至可能消失，或是被其他形式的抽动取代。

抽动症状可以单独出现或是出现多种涉及身体诸多部位的复杂运动和发声抽动症状。

抽动发作的频率波动范围也很大，有的表现为一周孤立的发作几次，而严重的可以表现为连续的抽动持续几小时，这使患者感到筋疲力尽，同时会使患者及其周围的人感到惊恐和难受。

无论是否对发作时间进行界定，对抽动形式的分析均可以发现抽动为阵发性（或是一阵接一阵），抽动特征可以随时间而波动变化。

抽动的强度变化也很大，小的抽动只有患者自己才能感觉到，而严重的抽动可以使整个屋子里的人都能察觉，甚至对自己和周围环境造成危害。

在少数病例中，由于存在暴力运动性抽动（如，自我击打、抓咬等），可以出现咬伤嘴唇、毁容、杵瞎眼睛等现象。

患儿，尤其是年幼患儿，可能忽视，甚至否认、淡化自己的抽动症状。

患儿常常会努力用相似的症状来掩盖自己的运动性和发声性抽动症状（如用梳头动作来掩盖自己头部的抽动；用学动物叫“喵-喵”

或是“汪-汪”

等掩盖自己的发声性抽动）。

患者能够在短时间内或多或少地控制自己的抽动症状（如，去教堂做礼拜或当众表演的时候），但是一旦放松警惕，马上可以感觉到抽动发作。

这会导致老师和家长产生错误的印象：抽动是故意的，是毛病，并且可以通过加强意志力而控制。

在睡眠时抽动症状消失，而紧张、过度兴奋、过度疲劳、生病时抽动症状加重。

尽管患者的病程很难预测，但是一般而言，青春期早期症状最为严重，而到成人早期，大部分患者的症状均减轻甚至消失。

然而，与抽动相关的一些症状，如强迫、焦虑、注意缺陷等症状可能长期存在。

识别导致抽动症状持续到成人期的危险因素是临床研究的一个重要领域。

对病人进行仔细询问，可以发现大部分TS患者抽动发作之前，常有感觉异常的先兆或是想要抽动的冲动。

每次抽动发作做到“恰到好处”

后，这种感觉才会消失。

有人将这种在运动性或发声性抽动之前出现的身体局部不适感称为感觉性抽动（sensorytics）。

通常是一种非局限性、无特征性的感觉。

这种身体的冲动感，常被描述为一种强烈的驱动、紧张和渴望。

努力控制这种冲动比抽动本身更容易让患者感到疲劳和困扰。

因此，TS患者往往是通过产生抽动症状来试图减轻这种不适感。

当抽动症状明显的时候，对患儿的自尊和自信产生严重的影响，抽动症状除了使患者受到同伴的嘲笑和谴责外，还让患者经常感受到无法控制自己身体和想法的困扰。

这对患儿自信和自尊，以及对积极的适应环境带来明显的困难。

（四）共病状态

抽动障碍常共患多种疾病。

这些共患疾病造成的痛苦和损害往往比抽动症状本身更大，故在评估病情及制定治疗方案时应将其考虑进去。

接受治疗的抽动障碍患者中约半数同时伴有注意力不集中及行为冲动等问题。

多达三分之二的抽动障碍患者存在强迫观念、强迫行为。

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