二语音障碍（第6页）

某些器质性病变例如腭裂、唇裂等会导致语音障碍；中枢神经系统疾病例如脑瘫也会导致语音障碍。

在诊断之前要把它们区别开来。

4.选择性缄默症

选择性缄默症是在某个或多个背景或环境中语言缺乏为特征的焦虑障碍，语言的有限使用是选择性缄默症的主要特点。

存在语言障碍的儿童由于语言的损害而感到尴尬，有可能出现选择性缄默的症状，但是，多数选择性缄默症的儿童在“安全”

的环境（在家里或与亲戚朋友在一起）中语音往往正常。

（六）语音障碍的治疗

1.构音程序的训练

大多数语音障碍的儿童并不能意识到自己的问题，因此治疗开始时，需要夸大儿童的错误发音，让儿童听到正确的声音和错误的声音并进行辨别和比较。

当儿童能够进行准确辨别，可以进行进一步的训练。

（1）音素水平的训练：

当儿童出现数个错误发音时，治疗总是选择正常儿童最早出现的音（也即最容易的音）入手，这个音称为目标音。

首先帮助儿童认识正确发目标音的口形及其他特征；其次进行听觉训练，即区分目标音和另外一个声音，接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别，建立正确的感知；最后用语音定位法，让儿童看着发目标音时，治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形，让儿童对着镜子模仿发音。

（2）音节水平的训练：

音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节，让儿童在学习发音节时巩固目标音，只有在完全正确地发出音节后，才可顺延至下一级水平的治疗。

（3）单字水平的训练：

治疗人员把目标音应用到有意义的单字中。

这个新的发音可以放在单字的开始、中间或末尾，单字的水平要符合儿童的认知水平，而且是日常生活中经常出现的。

治疗中可将单字与相对应的图片结合起来，增加趣味性。

（4）句子水平的训练：

治疗人员选择一些符合儿童的句子，采用放慢说话速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式进行训练。

在重复说时，儿童必须跟随治疗人员说话的音调、强度和节奏。

治疗人员有意在说话时发出儿童以往不正确的发音，训练儿童善于发现并自行纠正。

2.口腔功能的训练

口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。

口腔功能训练的基本内容：增强口腔黏膜的本体感，即要求每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇部；用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬腭；改善食物质地，从软向硬；改善口腔协调运动如教吹泡泡、喇叭和吸管吸食，模仿动物叫声，口腔快速轮替运动等。

三、儿童期言语流畅障碍

儿童期流畅性障碍（childhood-onsetfluencydisorder）又称口吃（stuttering），是一种表现为言语流畅性或节律异常的口语障碍，特征为频繁地重复或延长声音、音节或单词，频繁出现踌躇或停顿以致讲话节律紊乱。

童年早期出现一过性言语流畅性变化很常见，童年晚期乃至成人也可存在。

只有当严重程度足以妨碍讲话的流畅性时，才被视为一种障碍，言语的流畅性会妨碍儿童的学业、职业成就和社会交往。

儿童期流畅性障碍的流行病学结果往往与种族、年龄、性别、社会经济状况、文化背景等因素相关，研究者所报道的患病率在不同国家和地区有很大的差别。

多数的研究显示儿童期流畅性障碍患病率在1%左右，儿童发育早期患病率约为5%，其中约75%的患儿能够自愈。

80%～-90%的个体起病于6岁之前，起病年龄范围在2～7岁。

男性口吃患者较多，男女比例约为3∶1，即便是年幼的儿童，男童的患病率也高于女童，男女比例约为（1～2）∶1，女童更容易在成年前自愈，使得成年期男女患病比例达5∶1。

成人口吃的患病率小于1%，其中80%为男性。

纵向研究显示，65%～85%儿童期言语流畅障碍可以康复，8岁时言语流畅障碍的严重程度可以预测康复或持续到青春期及以后（DSM-5，2013）。

（一）病因

1.遗传因素

口吃有很明显的家族聚集性，一级亲属有较高的患病率。

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