二语音障碍

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第五节

儿童交流障碍

交流障碍（municationdisorders）是一类范围比较广泛的神经发育性障碍，包括语言、言语和交流障碍。

言语（speech）是一种声音的表达，它包括个体的清晰发音、流利度、声音和共鸣的质量。

语言（language）则是在非官方准则下一种交流方式，包括形式、功能和常规信号系统（口语用词、肢体语言、书写语、图片）的应用。

交流（munication）则包括影响到其他个体行为、思维、态度的任何语言或非语言行为（不管影响是否深刻）。

DSM-5将交流障碍分为语言障碍、语音障碍、儿童期言语流畅障碍（口吃）和社交交流障碍（DSM-5，2013）。

一、语言障碍

语言是出于交流的目的，在规则制约的情况下，对传统符号系统（口语单字、手语、书面语单字、图画）的形式、功能和使用。

语言应用是学习、社会交往和个体心理发育过程中的重要能力。

语言表达能力是指声音、姿势或言语信号的生成，而语言感受能力是指接收和理解语言信息的过程。

语言障碍（languagedisorder）的核心特征是由于词汇、句子结构和表达的理解或生成方面的缺陷而导致的语言习得和使用的困难，可以表现在口头交流、书面交流和手语交流中。

语言障碍可以表现为语言感受和语言表达两个方面的障碍，但这两个方面的受损程度可以完全不一样，有些患者表现为严重的语言表达障碍而语言感受则没有问题，当然也有相反的现象。

3%～6%的儿童存在语言障碍。

（一）语言发展过程

1.婴儿的语言发育

婴儿早期的交流是非言语性的，可以用哭、音调、动作和面部表情进行交流。

（1）啼哭行为：

婴儿从出生至2个月内，每天间断啼哭的时间累计约2小时。

在最初数月内，当婴儿啼哭后，养育者迅速做出应答如喂奶、换尿布或抱起，婴儿从中懂得了啼哭之后的结果，把哭作为传递需求的信号。

（2）眼神：

新生儿的眼神交流是一掠而过或短暂的，而且只对有鲜明对比的几何形状或动感的人或物品有兴趣。

大约在2个月末，婴儿与养育者有眼神交流。

（3）社交性微笑：

当婴儿看到养育者或听到其声音后，便出现了社交性微笑，这是一种对他人的应答，是交流性的，意味着婴儿认知和依恋的建立，而社交性微笑又加强了养育者和婴儿间相互交流。

（4）玩弄发声：

婴儿玩弄发声会引起养育者的注意，并引发亲近、搂抱和轻声说话的应答。

其后养育者模仿婴儿发声，教婴儿模仿说话的游戏，转而婴儿出现了回声。

2.幼儿的语言发育

幼儿会独自行走后，他们活动范围日渐增大。

他们表达自己意愿，会用发声或单字，并常伴随姿势来交流自己的意愿。

幼儿对话初期是将已会说的词语和姿势结合起来，以后当幼儿的词语迅速增加后，幼儿不仅能更多地应用词语，而且能对感兴趣的事物产生对话的主题。

幼儿第一个词语的产生不仅标志着从前语言阶段转入语言阶段，而且标志着语言应用的发展。

第一个词语的产生大约在1岁。

3.学龄前儿童的语言发育

学龄前儿童语言发育的一个明显的特征是语言的应用。

在交流中能从一个话题自然地转向另一个话题，而且由于想象和记忆能力的发展，他们具有讲故事的能力。

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