五预后（第16页）

品行障碍的儿童和少年常常不管其他人，并伴有频发的反社会和犯罪行为。

至于ADHD儿童一般没有严重的反社会活动，多动的儿童并不想有破坏性的行为和举止，但因自控能力差而能做出冲动和不考虑后果的事情。

多动伴有其他障碍的儿童应积极治疗，因为有两种障碍重叠症状的儿童预后不好。

五、预后

20世纪60～70年代，很多医生认为ADHD到了青春期症状就会缓解。

80年代初，相继有学者对此提出了挑战，认为其影响还迁延至青春期，甚至成人期。

成人ADHD患者除了仍存在ADHD症状外，同时更容易共患各种精神疾病，如情绪障碍、焦虑障碍、物质滥用，反社会型人格障碍等。

1980年美国精神病协会在DSM-Ⅲ中首次提出成人期注意缺陷障碍。

1985年，Gittelman小组的随访研究结果显示，ADHD的持续率为31%。

1996年，Biederman小组对一组病人随访四年发现85%的患者ADHD症状持续存在。

2002年，Barkley等人同时采用自我和家长报告ADHD症状，症状持续率为66%。

而2009年，WHO在10个国家进行的一项回顾性研究发现，ADHD的成人期持续率为50.0%。

我国对于ADHD预后的随访研究起步较晚。

1995年颜文伟等、2004年张明秀等，分别对两组病人随访，报告有70%左右的儿童ADHD患者到成人期有残留症状。

本组近年曾开展以DSM-Ⅳ为诊断标准的关于ADHD成人期结局的研究，发现ADHD成人期结局不良，仅有22%完全缓解，持续为成人ADHD者为50.9%。

已有的研究报告，ADHD患者在成人期更容易同时罹患各种精神疾病。

有研究发现，临床就诊的成年ADHD患者中有16%～31%同时符合重度抑郁发作的诊断，约是一般人群5倍，其恶劣心境的比例是19%～37%。

共患ADHD的双相障碍Ⅱ型患者有15%，高于社区成人ADHD的患病率，而且，当ADHD共患双相障碍时，患者情绪更加不稳定，双相障碍起病更早，而且有更多的抑郁和混合相，对情绪稳定剂的反应更差。

同时ADHD女性患进食障碍的危险性是对照组的3.6倍，且起病年龄较早。

在儿童ADHD患者中，其成人早期出现反社会型人格障碍的比率为18%～24%。

对监狱犯人的回顾性研究也发现他们当中有很多人在儿童期患有ADHD。

Barkley等人在2004年的一项病例对照随访研究结果显示，ADHD在成年早期患反社会障碍（包括品行障碍、对立违抗障碍和反社会人格障碍）的危害比值为5.9（3.9～8.8）。

大约有90%的成人人格障碍患者报告其在儿童期有显著临床意义的ADHD症状。

物质使用障碍方面，Fischer等的研究发现ADHD患者在青少年期物质使用障碍的比率是30%～43%，约为一般人群中（8%～15%）的2倍多。

ADHD患者更早尝试吸烟及饮酒。

ADHD患者青春期吸烟的比例高于对照，同时药物成瘾的风险大大增加，非酒精物质依赖比例明显高于对照（12%与3%）。

临床就诊的成人ADHD患者中，32%～53%曾出现酒精成瘾或滥用，其中又有8%～32%同时有另外一种药物成瘾或滥用。

近期的随访结果也显示，ADHD在成年早期发展成为物质依赖障碍（包括酒精、药物和尼古丁依赖）的危害比值比为2.0（1.3～3.0）。

六、治疗

目前多动症的国际上有多种治疗指南版本，不同的学会、不同国家有不同指南。

有的主张首选药物治疗，有的主张首选行为矫正、心理治疗。

比较共识的均认为ADHD是一种有生物学基础的、终生性慢性疾病，治疗应遵照慢性疾病的医护模式和家庭治疗原则。

本文主要选择近年有循证医学依据治疗方法介绍。

（一）药物治疗

1937年，美国医生CharlesBradley在《美国精神病学杂志》上发表了一篇论文，讲述了他利用中枢神经兴奋剂苯丙胺治疗儿童行为问题的效果。

这是一个偶然的发现。

20世纪40年代人工合成了苯丙胺的类似物哌甲酯，60年代美国杜克大学的Conners设计了用来评估多动症状的问卷，并开展了一系列客观的科学研究，验证了药物的疗效，药物治疗变得普遍起来。

现在的ADHD治疗药物品种繁多，大致可以归为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂两大类。

中枢兴奋剂国外有15种之多，而我国仅有哌甲酯及其控释剂（专注达

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