五预后（第15页）

h.经常难以耐心等待轮换到他（排队等候时）。

i.经常打断或侵扰他人（如插入谈话、游戏或活动；可能未询问或得到别人允许就开始用别人的东西；对青少年和成年人，可能侵入或接管别人正在做的事情）。

2）病程标准：

明显的注意力不集中、多动和冲动等方面症状，12岁前出现。

3）症状出现的范围：

症状必须出现在两个或以上的场合（在家，在学校和工作场所与朋友和亲戚相处时）。

4）严重程度标准：

症状影响或降低了患者社会生活质量，学业和职业功能。

当前严重程度分为：

●轻度：几乎没有，如果有的话，出现超过诊断需要的症状，且症状导致社会或职业功能的较小损害。

●中度：功能损害处于轻度和重度之间。

●重度：出现很多超过诊断需要的症状，或出现一些症状特别严重，或症状导致显著的社会或职业功能损害。

5）排除标准：

症状不是发生在精神分裂症或其他儿童期精神障碍病程中，也不好用其他精神障碍解释（情感障碍、焦虑障碍、分离或人格障碍）。

注意：不再把广泛性发育障碍、孤独症谱系障碍作为排除标准了。

6）亚型分型标准：

混合型：同时具备注意不集中和多动与冲动症状中的≥6项条件。

注意不集中型：仅具备注意不集中而不具备多动与冲动症状中的≥6项诊断条件。

多动冲动型：具备多动与冲动而不具备注意不集中症状中的≥6项诊断条件。

部分缓解：处于部分缓解（Inpartialremission）：当以前满足所有的诊断标准，而在过去的6个月中不满足所有的诊断标准，且症状仍然导致社会、学业或职业功能的损害时。

鉴别诊断：应与以下出现类似ADHD症状的疾病或障碍相鉴别：①精神发育迟滞；②孤独障碍；③抑郁症；④慢性社会环境问题引起；⑤抽动-秽语综合征或多种抽动综合征；⑥其他行为障碍。

很多精神发育迟滞有过度的无目的性的活动，判断能力有缺陷，不能完成学业，常常从一个活动转移到另一活动，冲动控制亦有缺陷。

精神发育迟滞和ADHD的主要区别是精神发育迟滞儿童的智力能力的水平低于正常水平，学习成绩与其智力能力的水平一般相符合，而ADHD的学习成绩则明显低于其智力能力的水平。

孤独障碍儿童也有多动，冲动和注意障碍等症状，但这些孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往的障碍及语言障碍，因此孤独障碍儿童确实有别于ADHD儿童。

有些情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意缺陷障碍等症状，这些儿童很难与ADHD儿童鉴别。

ADHD儿童常与情绪障碍儿童交叉重叠，因为他们有长期的不愉快、沮丧及来自对父母、同学、玩伴和老师关系的负性反应。

他们对表扬、爱等阳性强化也表现烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值发生改变。

情绪障碍儿童，其病情呈发作性，且情绪障碍的症状性质严重，而ADHD儿童的病程呈慢性和连续性，属轻或中等程度的障碍。

长期混乱的破裂家庭，其生活环境难以造成一个使儿童集中精力去认真完成作业的环境。

不管儿童是因父母的榜样作用不好，还是因父母教育不一致并互相指责引起，生活在这样环境中的儿童有不少有多动症的症状。

在多动症症状产生前后，社会和家庭环境产生的不利征兆可能有助于与一般注意缺陷多动障碍鉴别。

社会混乱的家庭可能会有一个或多个儿童出现严重的多动症症状，可能和破裂的家庭气氛共存，或是继发于成人有酒精依赖，反社会人格和有癔病患者的家庭。

一旦把儿童放到稳定的、一致的和完整的家庭和社会环境中，其症状完全消失，在这种情况下，不能轻易做出注意缺陷多动障碍诊断。

ADHD和抽动症可能有症状的重叠，很多抽动症儿童有注意不集中，多动和冲动的历史。

大概有10%的ADHD儿童伴有抽动秽语综合征或多发抽动综合征。

抽动和多动并存有一定的治疗意义，用哌咪清治疗抽动，用右旋苯丙胺治疗多动症。

抽动儿童一般是一组一组的肌肉抽动，有的还伴有清嗓子等喉音及骂脏字。

单纯的抽动和秽语综合征与多动较易鉴别。

最后一个需鉴别诊断的是品行障碍和后两者对他人有更多的干扰或破坏性行为，对抗性障碍最初的症状常常是围绕破坏校规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗。

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