二精神障碍分类的简史（第2页）

隋代巢元方依据其理解的病因和临床症状列出三十多种精神异常的综合征。

18世纪以后，西方社会的科技革命推动了医学的进步。

通常认为希波克拉底（Hippokrates，公元前460～377）是把精神疾病的概念引进医学的第一个人。

而基于当时对精神病患者管理的需要和临床观察的现象学描述。

18世纪末，法国精神病学家菲利普·皮内尔（PhilippePinel，1745-1826）将收容在精神病院里的患者分为四类，即狂症（mania）、郁症（melancholia）、呆症（dementia）和白痴（idiotism）。

这与我国中医学上将精神病患者划分成癫症、狂症类似。

19世纪初，被誉为现代精神病学之父的德国精神病学家埃米尔·克雷佩林（EmileKraepelin，1856～1926），在当时时代背景的影响下，沿用鲁道夫·菲尔绍（RudolfVirchow，1821～1902）的疾病概念，并受德国格利辛格（Griesinger，1817～1868）提出的“精神疾病是脑的疾病”

的观念影响，从症状、病程和结局所揭示的临床综合征的基础上区分疾病，也把精神疾病作为器质性疾病单元来对待，他第一次将早发性痴呆作为疾病单元进行了描述，并认为青春痴呆、紧张症和早发性痴呆的表现虽然不同，但是同一疾病的不同亚型。

后来，克雷佩林发现相当多的患者并无脑组织病理改变，因此，他又接受Kahlbaum的分类学概念，把精神疾病分器质性和非器质性两大类；并按照Morel以病程作为分类依据的方法，沿用早发性痴呆来命名那些起病于青春期、具有慢性进行性病程和最终衰退的一组病。

1911年，瑞士的厄根·布洛伊勒（EugenBleuler，1857～1939）首先创用“精神分裂症”

这个词来代替早发性痴呆，被全世界广为接受。

后来，克雷佩林发现躁狂症和抑郁症外表上虽然完全相反，本质上却是同一疾病的不同表现，可以在同一个患者身上发生，并且有反复发作和缓解的特点，故合起来统称躁郁性精神病，并根据此病有缓解期而将其与慢性进行性衰退的早发性痴呆区分开来，改变了过去的混乱状态。

克雷佩林还认识到偏执狂是早发性痴呆以外的一种疾病，被定为第三类严重精神病。

他也把谵妄（急性器质性脑综合征）和痴呆（慢性器质性脑综合征）做了区分，并在分类系统中作了有关心因性神经症和病态人格的记载，还将神经症（癔症和癫痫）、精神变态状态（强迫症和同性恋）和白痴状态列入单独的类别。

克雷佩林所建立的分类系统改变了过去精神疾病分类的混乱状态，推动了精神病学理论的发展，为精神疾病的分类学打下了基础。

目前的国际分类、美国精神病学会的分类和中国分类也都包含了克雷佩林的基本概念。

20世纪初，奥地利的精神分析学家西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud，1856～1939）就神经症的研究取得了与克雷佩林就精神病所取得的同样的成就。

他通过对大量患者的观察，将神经症分为焦虑性、癔症性、恐怖性和紧张性四种，再加上抑郁性，至今仍为当前神经症的基本分类结构。

弗洛伊德和克雷佩林的结合形成了一个分类学的框架，整合了当时私人开业行医和精神病收容机构的不同体系。

20世纪中叶以前，精神障碍没有国际公认的分类，各国所采用的诊断体系不一，名词繁多而易混淆，研究无法相互比较，学术成果难以交流。

二次世界大战以后，由于交通的日益发达，各国的交流日益增多，形成统一的诊断分类系统显得愈发重要。

因此，由世界卫生组织编写的《国际疾病分类》第6版中开始增加了精神疾病的分类。

1950年，《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）也正式出版。

这两种分类都是结合病因与症状的分类，反映了克雷佩林和弗洛伊德体系的扩展，增加了关于人格的新理论。

而1950年以前，我国没有官方的精神疾病分类，后来由于精神卫生事业的发展，统一分类逐渐成为必要，因此在1958年第一次全国精神病防治工作会议上提出了一个精神病分类草案。

之后，随着ICD-8（1965）和DSM-Ⅱ（1982）传入我国，1958年的草案逐渐无法满足工作的需要，因此在1978年、1981年和1984年中华神经精神科分会的全国性学术会议上多次进行修订，最后修订稿作为《中华医学会精神疾病分类，1984》正式发表。

三、精神障碍分类的基本方法

1.病因学分类与描述性分类

病因学分类主要依据疾病的病理过程，因此，同一类疾病也应具有相似的病因。

但是，因为大多数精神障碍的病因尚不明确，所谓的病因分类系统往往并非根据真正的病因，而是对疾病过程的推测。

这种分类方法无疑具有一定的启发意义，且有利于对病因的进一步探讨。

但由于分类者所依据的病因理论往往具有相当的倾向性（如过分相信心理社会因素在精神障碍发病中的作用），因而对持有不同观点的人（如所谓的生物学派）则往往启发性及实用性有限。

描述性分类方法的用途似乎更大，且适用范围更广。

描述性分类主要依据于对临床症状的描述，而不偏向某一特定的病因理论。

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