二病因和发病机制（第10页）

3）局限的、重复的、非功能性的行为模式、兴趣或活动。

4）感觉或情绪失调节的行为，包括焦虑、抑郁、感觉过敏等。

针对上述在孤独症教育干预过程中，所需要增进的行为技能和希望减少的挑战行为，目前最主流且循证依据比较充分肯定的是以应用行为分析（AppliedBehaviorAnalysis，ABA）的基本原理、基本规律为基础的行为途径的干预措施，下面就最基本的教学技术做一介绍。

1）回合试验教学（DiscreteTrialTeaching，DTT）：国内有多种翻译，比如离散式试验教学，分离式试验教学，离散单元教学等等。

回合试验教学完整套路包括以下六个阶段：摸底-主体试验教学（阶段）-单一呈现教学（阶段）-随机轮换教学（阶段）-扩展试验教学（阶段）-维持阶段。

因项目自身特点和儿童发展能力的不同，训练中某具体项目未必完全覆盖所有阶段的训练，但是，训练的趋势和方向是递进的，前一阶段必然是进入下一阶段的基础。

违反这个趋势和方向的训练必然会有更多的挫折和反复。

教学的基本形式，是干预者发出学习指令，观察学习者的行为（并辅以从高到低的辅助教学技术帮助学习者做出正确的行为或辅以从低到高的错误矫正程序帮助学习者矫正错误的行为反应），根据学习者的行为表现，干预者给予强化或者消退学习者的行为措施。

回合试验教学比较适合简单桌面的认知教学，有利于学习者在较短的时间内积累较多的表现在行为上的认知概念，并做好学前准备的各项基础技能。

2）串联行为教学：又称行为链（chainbehavior）教学，适合比较复杂的、由一连串的行为动作综合的行为认知概念的教学。

一般与自理、自立能力相关的生活能力或者生存能力的项目，比较适合这种教学模式。

比如刷牙、洗脸、穿衣服、做饭、打扫卫生甚至购物等。

串联行为教学按照辅助撤出的顺序，又可以分为顺序法（撤出辅助的顺序与从事该行为链的行为顺序一致）和倒序法（撤出辅助的顺序与从事该行为链的行为顺序相反）。

以洗手为例，洗手由打开水龙头-冲手-打洗手液-再冲手-关掉水龙头以及擦干手等6个步骤完成。

每次教学首先创造在生活情景下需要洗手的教学机会（比如玩捉迷藏游戏以后用脏手去拿水果吃），然后发出“去洗手”

（或“洗手以后才可以吃”

）的指令，随后辅助孩子完成所有洗手的步骤，让他吃到水果。

3）自然情景下教学：又称为随机教学（IncidentalTeaching），是与桌面的回合试验教学相对的一种教学技术，强调需要教育者善于在日常生活或者自然情景中去发现、创造和利用各种自然的教学机会。

比如，在孩子面前吃他最喜欢的食物，在他产生要吃的要求以后，以适当的辅助教学技术教会他表达这个要求的沟通手段（点头，手势或者语言）。

关键反应训练（或者关键反应教学）是该类方法中最具有典型性的教学技术之一。

针对需要减少的挑战性行为，尤其是问题行为，首先应该对问题行为进行功能评估，通过评估，了解维持问题行为的功能所在。

在了解问题行为的功能以后，再采取针对性的、一般是综合性的干预措施，减少或者消退问题行为。

针对问题行为的功能评估，一般分为三种：间接方法，主要通过量表调查，围绕问题行为发生的背景-行为-结果进行信息收集，了解问题行为发生的前后序贯联系，为问题行为的功能提出假设性的意见线索；直接方法，就是在问题行为可能发生的实际背景下直接观察问题行为的发生、发展和结果；试验法，就是通过间接方法和直接观察方法所形成的关于问题行为的功能假说通过试验的方法进行验证。

一般在临床实践上，采用前两种方法就已经足够。

后者主要为发表同行审议的科研文章所需要。

如果找到了问题行为的功能，那么，减少或者消退问题行为的干预措施就有了针对性，主要针对问题行为的功能，或者是该问题行为之后不再出现它原有的功能（消退），或者树立一个新的被大家接受的行为目标，该行为与问题行为拥有同样的功能，我们强化新的目标行为，问题行为也会减少或者消失；或者我们改变引发问题行为的关键背景变量，使问题行为出现的可能性减少。

因此，在发现或者找到问题行为的功能以后，针对问题行为的干预就是针对问题行为功能的综合性干预措施。

2.药物治疗

尽管尚没有药物能够明确有效地改善孤独症或孤独症谱系障碍儿童的社会交往障碍和交流障碍，但是既往研究已表明，精神药物能够有效改善患儿存在的情绪行为异常，如：情绪不稳、易激惹、自语、自笑、过度活动、刻板重复行为、自伤及攻击行为等。

因此，当孤独症或孤独症谱系障碍患儿存在明显的情绪行为异常时，如行为治疗无效，应及时予以精神药物治疗，以改善患儿的情绪行为症状，同时也为教育训练创造更好的条件。

在使用精神药物时，应遵从以下原则：①权衡利弊，根据患儿的年龄、症状、躯体情况合理选择治疗药物。

一般情况下，学龄前儿童不建议使用精神药物。

②做好知情同意。

③低量起始，根据疗效和药物不良反应逐渐增加药物剂量；达到理想疗效后，可连续服用6月，然后逐渐减药，并视情决定是否停药。

如停药如症状反复，则需继续服药治疗。

④密切监测和及时处理药物的不良反应。

⑤同时进行其他形式的治疗干预，如：教育训练、行为治疗等。

常用于孤独症或孤独症谱系障碍治疗的药物如下：

（1）抗精神病药：

在新型抗精神病药问世之前，传统抗精神病药中的硫利哒嗪、氟哌啶醇、舒必利在孤独症儿童的情绪行异常治疗中使用较多。

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