二病因和发病机制（第11页）

其中，氟哌啶醇治疗儿童孤独症的疗效研究最为广泛。

在研究中，患儿最小年龄为2.6岁，剂量为0.5～4mg日，最适宜剂量为0.8～1.1mg日。

该药可改善刻板、退缩、攻击、多动、对物体的非正常依恋、坐立不安、违拗、发怒、情绪不稳等，对社会交往也有增进作用，还可促进患儿的学习。

该药的常见不良反应包括过度镇静、急性肌张力障碍、易激惹。

长期服用，可出现体重增加、撤药性运动障碍和迟发性运动障碍。

目前，传统抗精神病药使用明显减少。

随着新型抗精神病药的问世，新型抗精神病药日益广泛地用于孤独症或孤独症谱系障碍的治疗。

在各种新型抗精神病药中，利培酮是研究最多并首个（2006年）被美国FDA批准用于治疗5～16岁孤独症儿童易激惹的药物。

已有双盲、安慰剂对照研究表明该药能够有效治疗患儿的多动、坐立不安、节律性运动、情绪不稳、易激惹、发脾气、重复行为、攻击或自伤行为，还有报道患儿的社交行为也有进步。

在这些研究中，利培酮剂量范围为0.5～3.5mg日，大多数患儿耐受良好，最常见的不良反应是体重增加，部分患儿出现轻度镇静、食欲增加、疲劳、困倦、头昏、流口水、闭经，个别患儿出现激越、发脾气、攻击和轻度的静坐不能。

阿立哌唑是第二个被美国FDA批准用于治疗6～17岁孤独症儿童易激惹的精神药物。

随机双盲安慰剂对照研究显示，该药具有和利培酮相似的治疗作用，患儿对该药耐受良好，发生率>10%的不良反应为镇静、疲劳、流涎、锥体外系不良反应、食欲增加。

目前研究显示，利培酮和阿立哌唑治疗孤独症儿童的易激惹，疗效无显著差异。

此外，还有研究显示奥氮平、喹硫平具有与上述药物相似的疗效，但研究相对少，且多为开放性研究，故需进一步研究探讨。

（2）抗抑郁药：

已有研究表明该类药不仅可以改善孤独症或孤独症谱系障碍患儿的情绪，缓解强迫症状，也可改善患儿的刻板重复行为、自伤及攻击行为等症状。

其中，有关氟西汀、舍曲林、氟伏沙明的研究相对多。

但相关研究中，开放性研究相对多。

研究结果显示患儿对药物的总体耐受性良好，少数患儿出现行为方面的激活，或镇静、失眠、恶心等不良反应。

（3）治疗注意缺陷多动障碍药物：

对于孤独症或孤独症谱系障碍患儿常常存在的过度活动和注意障碍，可考虑选择治疗注意缺陷多动障碍的药物进行治疗。

具体治疗时，可参照该类药物治疗注意缺陷多动障碍时的剂量、禁忌证及注意事项，具体参见相关章节。

已有研究表明，哌甲酯、托莫西汀均可改善孤独症或孤独症谱系障碍患儿的多动和注意障碍，但孤独症或孤独症谱系障碍患儿对该类药物的治疗反应弱于单纯的注意缺陷多动障碍患儿，对该类药物的耐受性也较单纯的注意缺陷多动障碍患儿差。

因此，应特别注意监测及及时处理药物不良反应。

可乐定为α

2

肾上腺素能受体激动剂，该药已被美国FDA批准用于治疗6～17岁儿童少年的注意缺陷多动障碍，我国CFDA批准该药用于治疗抽动障碍。

因此，对于伴有注意缺陷多动症状或抽动障碍的孤独症患儿，也可考虑选择该药进行治疗。

用药方法可参见注意缺陷多动障碍或抽动障碍中有关内容。

除了有效治疗多动与抽动症状外，还有初步研究显示，该药可改善睡眠，减少情绪不稳和攻击行为，不良反应较小，主要为镇静、困倦、疲劳。

但应进一步研究探讨。

（4）改善和促进脑细胞功能的药物治疗：

各种促进和改善脑细胞功能的药物均可用于治疗儿童孤独症，如：吡拉西坦、脑活素、赖氨酸及一些益智中药等，但是这些药物治疗效果非常有限，因此，应使家长对该类药物有一个客观的认识，并对该类药物的疗效有一个合理的期待。

（5）其他药物

1）纳洛酮：

该药是一种阿片受体阻滞剂，剂量一般为1mg（kg·d）[0.5～2.0mg（kg·d）]，文献报道中用于3岁以上儿童。

既往研究（部分是双盲对照研究）表明该药可以减轻多动，改善注意力，减少易激惹、攻击行为及自伤行为。

但关于该药治疗孤独症核心症状的疗效研究结果并不一致，有双盲、安慰剂对照研究结果显示无效。

因此，应进一步研究探讨该药治疗孤独症或孤独症谱系障碍的疗效。

该药不良反应较小，主要是一些一过性的、轻度的行为方面的变化。

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