二轻躁狂（第3页）

如患者感到思路闭塞，“脑子好像是生了锈的机器”

，“脑子像涂了一层浆糊一样”

。

临床上可见患者的主动言语减少、语速明显减慢、声音低沉、对答困难，严重者交流无法进行正常交流。

在情绪低落的影响下，患者出现悲观思维，表现自我评价低，自责或后悔，不能正确评价自己的过去、现在和将来，也不能正确比较自己与别人的差异。

如患者自感一切不如、今不如昔，产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。

患者常将过错归咎于自己，觉得自己连累了家庭。

患者常有度日如年、生不如死的悲观思维，因为回想过去，一事无成；看看当前，感到自己无能力、无作为；想到将来，感到前途渺茫。

在悲观失望的基础上，常产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想。

亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患癌症等；还可能出现有关系、贫穷、被害妄想等。

部分患者可出现幻觉，临床上以听幻觉较常见，如患者听见“你去死，你这个无用的人。”

故患者在悲观思维的基础上可以出现自杀念头和企图，需要重视和及时处理此症状。

3.认知功能损害

抑郁发作时患者存在认知功能损害，表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力减弱，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。

认知功能损害导致患者的生活和社会功能受损，且影响患者的远期预后。

认知功能损害呈现在患者威斯康星卡片分类测验（WisconsinCardSortingTest，WCST）的总反应数、随机错误数、持续错误数增加，表明患者的信息反馈和行为改变的困难，患者的认知灵活性下降；患者的学习、归纳的能力减退。

有学者研究发现，抑郁发作患者的精神运动速度减慢、瞬间和延迟自由回忆有缺陷，表明患者存在选择性回忆障碍。

4.意志活动减退

抑郁发作时患者的意志活动呈显著而持久的抑制。

临床表现患者的动作和行为缓慢，如生活被动、疏懒，常独坐一旁或整日卧床，不修边幅，日常生活料理需要他人督促。

患者整日不想做事，如不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，不想上班、也不愿与家人朋友和周围人接触交往，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。

严重的抑郁发作时时，患者可出现不语、不动、不食，呈现缄默或木僵状态，称为“抑郁性木僵”

。

但仔细地精神检查，仍可发现患者流露痛苦或抑郁情绪。

伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或徘徊等症状。

严重的抑郁发作患者常有自杀未遂或行为。

消极悲观的思维及自责自罪，可使患者萌生绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”

，“自己活在世上是多余的人”

，使自杀未遂发展成自杀行为。

自杀未遂和自杀行为是抑郁症发作时的最危险的症状，应及时对症处理，减少不良后果。

长期追踪发现，约15%的抑郁症患者最终死于自杀。

5.躯体症状

抑郁发作时患者的躯体症状很常见，躯体症状是抑郁发作的一个部分，临床常见的躯体症状有：睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、肌肉疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。

躯体症状的主诉可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状也较常见，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。

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