三强迫型人格障碍

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

C组人格障碍

与A组人格障碍的认知异常，以及B组人格障碍的情绪异常相比，C组人格障碍更为典型的是行为异常，例如回避型人格障碍在行为上与他人的主动隔离；依赖型人格障碍患者在行为上力图与他人过度靠近；而强迫型人格障碍患者过于严格地遵循行为规范。

这三类人格障碍都以焦虑及相伴的行为异常为特点。

DSM-5将回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍归入C组人格障碍的范畴。

一、回避型人格障碍

（一）症状及特征

社交回避是回避型人格障碍（avoidantpersonalitydisorder）的典型特征。

患者存在明显的人际焦虑，并因此而表现出对社交场合的回避。

患者常常感到自己能力不济，对负面评价过度敏感。

一项在挪威进行的双生子研究证明，遗传对回避型人格障碍与社交恐惧有共同的影响模式，而社会应激对二者的影响则是有区别的。

至少在女性群体中，回避型人格障碍与社交恐惧存在共同的遗传易感性。

对1997～2009年间瑞典确诊社交恐惧症和回避型人格障碍的患者分析亦发现，二者有着共同的生物易感性。

在临床表现上，回避型人格障碍患者回避的场合更为普遍，而社交恐惧的患者则往往仅回避那些需要个人表现的场合。

另外，与社交恐惧患者不同的是，对被抛弃的恐惧在回避型人格障碍的形成中扮演着更重要的角色。

患者往往对人际互动中的批评过度敏感，经常处于对人际的焦虑与恐惧中。

与正常人群相比，回避型人格障碍患者的状态性焦虑与特质性焦虑都更高，在预期社会负面评价任务中杏仁核的激活水平也更高，这使他们会不断回忆那些批评场景，进而迎合他人的要求，或极力回避人际交往。

这使患者很难从他人的批评中解脱出来，在一般性的日常人际活动中亦瞻前顾后，难以决断。

他们在社交场合常常选择沉默，不愿意卷入任何与他人可能的交往中，常常逃避那些需要人际交往的社会性活动或工作；除至亲外，基本没有其他亲密关系。

虽然许多患者还是希望能够拥有亲密关系，但却因为过度担心而难于与他人建立长久的人际关系。

（二）流行病学资料

回避型人格障碍在非临床样本中的患病率为0%～2.3%（中位数1.1%）；在临床样本中的患病率为5%～55%（中位数16%。

52.9%的回避型人格障碍患者符合社交恐惧的诊断标准，而70%的社交恐惧患者亦符合回避型人格障碍的诊断标准。

（三）诊断标准

诊断标准：回避型人格障碍

一种社会隔离、感到不够完美、对负性评价的高度敏感的广泛模式，始于成年早期，出现在各种场景中，存在下列4种（或更多）症状。

1.因为害怕被批评、遭到反对或被拒绝，所以回避那些有可能被卷入重要的人际联系中的职业活动。

2.除非确定被欢迎，否则不愿意与人交往。

3.因为担心被羞辱或被嘲笑，尽量避免与人发展亲密关系。

4.在社交场合有被批评或排斥的先占观念。

5.因为感觉不完美，而在新的人际场景中表现拘谨。

6.认为自己社交无能、没有魅力，或地位比他人低下。

7.不愿意承担个人风险或参与任何新的活动，因为这会证明自己的笨拙。

（四）鉴别诊断

其他人格障碍与人格特征：回避与依赖型人格障碍患者都有不足感、对批评的高敏感以及对反复保证的需要。

但是，回避型人格关注的焦点问题是对耻辱和拒绝的回避，而依赖型人格障碍患者则聚焦于是否会受到照顾。

但是，回避型人格障碍与依赖型人格障碍特别容易共病。

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