三诊断与鉴别诊断（第3页）

（2）坐在床边检查有明显足下垂，踝-跖屈曲不能，却能下地踮脚行走。

（3）患者一侧上肢震颤不停，但在让患者“健侧”

上肢模仿医生上肢有节律的运动中，患者“病侧”

的肢体震颤改变了，随着健侧节律运动。

（4）在类似癫痫大发作的患者中，检查时拨动患者眼睑时，患者存在用力闭眼的阻力。

（5）视觉症状：视野的缺损不符合神经支配规律的偏盲特点，反而符合“管状视野”

。

即使有这些神经检查反复的提示，除外神经科疾病，还是需要全面的临床发现，而不是个别检查的结果。

对癔症这一医学界著名的“陷阱”

，前辈医家早有精彩的总结，可以参考许又新教授相关文章（歇斯底里，癔症的躯体症状，精神病理学特点）。

转换和解离同属癔症的表现，要想做好转换症状的检查和鉴别，功夫还在掌握全面的精神病理特点，乃至背后的社会文化现象，而不是只盯住躯体症状本身。

套用古人一句话“要想写好字，功夫在字外。”

2.临床处理

转换症状的临床缓解通常是自发的。

如果配合疾病自知力的教育及心理支持，效果更好。

催眠疗法、抗焦虑药物和放松训练对有些患者有帮助。

如果患者接受心理治疗，工作可以逐步聚焦于应激与应对。

在诊疗过程中，使用药物诱导的催眠，有助于澄清病史，特别是最近是否有心理创伤的经历。

心理动力治疗关注于内心冲突和转换症状的象征意义，一般也是短程的。

五、患病率与预后

国内原有的流行病学调查，没有将解离和转换症状分开统计。

患病率见癔症部分。

在1982流调资料中，癔症还是仅次于神经衰弱的一种神经症。

和西方社会一样，随着城市化和心理学的普及，癔症现象出现在医学系统中的比例逐渐减小。

美国DSM-5提供的资料，转换症状占转诊到神经科情况的5%。

国内各地发展水平不一，缺乏全面的统计。

但在大城市的医院，癔症到门急诊就诊的比例，也远少于20世纪70年代前。

无论哪个时期，医生都观察到女性比男性患者的比例高。

转换症状大部分是发作性的，即诊断标准中的急性。

也有慢性迁延的病例。

影响预后的因素之一是气质个性，就像oncehysteria，alwayshysteria所指的那些个体。

环境因素中，如果童年遭受过虐待和忽视，则病程更容易呈慢性化。

患者处于患者角色的时间越长，退行的越明显，则预后越差。

现代社会中，部分患者“合并”

边缘性人格障碍。

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