二诊断与鉴别诊断

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

神经性厌食

神经性厌食是从英文anorexianervosa翻译过来的，英文的词源来自希腊文“食欲下降”

和拉丁文中意指“神经起源”

的词根。

这常常造成误解，因为除非到了疾病后期，神经性厌食患者通常并没有食欲的下降。

不同的语言中对这一疾病命名的用词也有很多差异，例如德语中的用词意指“青少年对痩的追求”

，法语中的用词意指“精神性厌食”

，都反映了该病的部分特征。

神经性厌食的特征可以从三个层面去看：行为层面、精神心理层面和生理层面。

行为层面表现为个体自己有意识地造成持续而显著的热量摄入不足状态；精神心理层面表现为对痩的无休止追求和对肥胖的病态恐惧，恐惧性地拒绝维持正常体重；生理层面则表现为出现了继发的显著的躯体问题。

在神经性厌食患者看来，体重和体型是自尊的重要甚至唯一来源，每天大量的时间都被相关的思维占据，同时伴随情绪和行为的改变。

一、临床表现

（一）核心症状

1.行为层面

表现为刻意减少热量摄入和增加消耗，造成明显的低体重和（或）营养不良。

“刻意”

是这一行为的特点，以区别于由于躯体疾病或其他精神疾病造成的食欲下降或进食困难。

患者为了达到自己对体重的极端目标，常用限制进食、过度锻炼、滥用药物、呕吐等方法，这些行为也具有非理性、极端的特点。

（1）限制进食：

表现为严格限制每餐所吃食物的数量和食物的种类。

最初可能减少主食的摄入量，严格限制各种肉类和蛋（蛋白质）等的摄入量，过分关注食物的脂肪含量、食物的热量、食物中的含糖量，把含脂肪较多的食品视为禁品。

随着病情的发展逐渐变为几乎不吃任何含有高营养的食物，多数患者以青菜代饭充饥。

严重时，青菜也要用水涮一下才能入口，不允许任何油脂入口。

（2）过度运动：

表现为以消耗热量、减轻体重为目的，强迫性地进行各种体力活动。

包括刻板、过度的体育锻炼，做家务、甚至经常保持站立或行走的运动状态而拒绝坐卧等。

运动的强度多与体力极不相称，使人感到患者似在自我折磨、自我惩罚。

阻止他们运动会让他们感到非常焦虑，甚至恼火、发脾气。

（3）催吐：

表现为进食后催吐，即使吃得不多，仍要催吐。

有的患者因为进食量少，感觉催吐困难，会在进食后饮大量水，有的索性暴食，之后再呕吐。

长期反复催吐后，患者食管下端的贲门括约肌松弛，常导致患者在进食后自发呕吐。

（4）滥用药物：

各类泻药、利尿药、抑制食欲的药物在厌食症患者中的滥用极为常见。

使用的方式带有盲目、天真幼稚的色彩和不计后果的特点。

道听途说的消息，不加求证即信以为真，寻找机会亲身尝试。

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