沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

临床常见的症状

一、概述

普通心理学将人类心理现象概括为心理活动（或心理过程）和个性心理特征两大部分。

心理活动包括认识活动、情感活动和意志行为活动三方面。

人们在认识客观世界时，首先要通过感觉器官来认识各种事物的个别属性（称作感觉），然后在脑中综合起来形成对这些事物的整体印象（称作知觉），继而将这些事物的印象储存在脑内供以后回忆和再认识（称作记忆）。

对以往感知过的各种事物和脑中已有的知识进行分析、比较、综合、判断和推理，从而认识事物的本质，掌握客观规律，这一系列心理过程称作思维。

上述这些心理活动都是为了认识客观世界，因而称之为认识活动（认知过程）。

由于外界事物纷繁复杂，而个体的认识能力有限，在认识过程中必须有选择性，以便能够清晰地感知、选择性地记忆和有效地思维，这种将心理活动选择性地集中于一定对象的现象称作注意。

注意不是一种独立的心理过程，而是贯穿于其他心理活动之中。

人们在认识外界客观事物的同时，必定有相应的内心体验及应对措施，这一心理现象称作情感活动。

另外，人们在认识外界的同时，希望有所创新和发展，就会制订新的要求、目标和计划，然后予以实施并努力达到目标。

而其中的克服困难、排除干扰、坚忍克制、有所为与有所不为的内部心理过程称作意志。

感知、记忆、思维、情感和意志等心理过程，是每个人在认识和改造客观世界的过程中心理现象的普遍规律。

但对于不同的个体，这些心理活动又有其各自不同的特点。

个体经常地、稳定地表现出来的心理活动特点称为个性心理特征，其中表现在认识活动方面的称为能力或智力，表现在情绪和意志行为方面的称作性格。

异常心理现象也可概括为感知、思维、记忆、注意、智能、情感、意志行为、意识以及人格（性格）等方面的障碍，这些障碍所呈现的各种临床症状，称之为精神症状。

由于大多数精神疾病至今尚未确定其病因与发病机制，缺乏客观的诊断标记和有效的检查手段，对精神症状的识别、定义和分析仍然是判断个体是否正常和建立精神疾病诊断的关键性步骤。

因此，认识与研究精神症状是学习精神病学的基础。

二、感觉、知觉及其障碍

（一）感觉和知觉的概念

1.感觉

感觉（sensation）是指个体对外界事物个别属性的反应，是人类最初级的心理过程，是其他心理活动的基础。

外界物体的个别属性，如颜色、气味、声光、软硬、轻重、冷热等刺激人体的内外感受器后，转化成神经冲动传入人脑，使人们能感受到物体的这些个别属性。

按照刺激的来源可将感觉分为三类：①外部感觉：通过视、听、嗅、味、触等感官所感受到的外界事物特性；②内部感觉：通过内脏感受器感受到的机体内部的饥、渴、胀、痛等感觉；③本体感觉：通过本体感受器感受到的身体各部分的运动和位置状态的感觉。

2.知觉

知觉（perception）是指个体将感觉到的客观事物的各种个别属性和个别部分在大脑中综合起来，并借助以往的类似表象与记忆经验而形成的一种综合映象。

如认识汽车时，首先是对它的颜色、形状、部件（轮胎、车身、方向盘、反光镜等）、能开动等个别属性的感觉，然后借助以往见过汽车及其行驶的经验，最后在脑中形成对汽车的整体映象，这就是对汽车的知觉。

知觉在心理活动中比感觉高一层次，它是在感觉的基础上形成的，它不仅需要综合客观事物的各种个别属性，还要与大脑中既往的记忆痕迹进行比对后才能认知。

如果从未见过或了解过汽车，那么即使感受到了汽车的各种属性，对汽车仍会有感无知。

另外，知觉是客观现实在人脑中的主观映象，因而受人的兴趣、情绪和需要等多种主观因素的影响。

如在特定的情绪状态下，对时间的知觉就会有“一日不见，如隔三秋”

和“度日如年”

的差异。

少数知觉可以通过单一的感官获得，如通过听觉可以将各种音调的感觉组合成乐曲的知觉，通过视觉可以将各种颜色的感觉组合成图案的知觉。

但是，许多复杂的知觉则需要通过多种感觉器官的协同作用才能形成知觉。

如物体大小的知觉有视觉与眼肌运动觉的协同作用，空间定向的知觉有视觉、前庭觉和听觉的协同作用，时间知觉有视觉、运动觉、听觉及内脏感受器的共同参与等。

按照知觉反映的事物特性，可以将知觉分为三种类型：反映事物的大小、形状、距离、方位等空间特性的空间知觉；反映事物变化延续性和顺序性的时间知觉；反映物体在空间的位置移动的运动知觉。

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