二病因和发病机制

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

赌博成瘾障碍

一、概述

赌博是指以赢钱为目的，参与由机会决定其结局的游戏或类似游戏的活动。

广义的赌博还包括诸如商业投资、股票买卖、职业选择、福利彩票、赛马、军事、外交策略的选择过程。

少数赌博者（至多5%）会产生赌博相关问题，那些问题较严重的人可能会符合病理性赌博（pathologicalgambling，PG）的诊断标准。

PG最早于1980年被收入在DSM-Ⅲ中，是指参赌者对赌博活动产生向往和追求的愿望，并产生反复从事赌博活动的强烈渴求心理和强迫性赌博行为。

PG不仅是一种简单的不良行为，而是一种持续性和复发性的脑病。

最新的DSM-5中，对病理性赌博重新归类，将其从“冲动控制障碍”

移除，归为“物质及相关成瘾障碍”

，且更名为赌博障碍。

这一决定核定了“行为成瘾”

的概念，即在没有外源性的药物给予时，人们仍可能强迫性地、异常地参与某种行为。

其理由是赌博行为与药物成瘾在临床特征（如戒断症状、共病）、遗传性以及神经生物学特征等方面都具有类似性。

PG作为一种严重的公共卫生问题目前被广泛关注，普通人群的终生患病率为0.4%～2.0%。

而大约有13的赌博成瘾者可以自愈。

赌博者本人及其家庭成员均成为因这一疾病引起的巨大费用的受害者。

对于病理性赌博者来说，生活受控于赌博行为，包括对下一次赌博的渴求和试图弥补以前损失的无休止的绝望。

这一疾病所带来的严重个人和社会后果包括：沉重的经济负担，无法维持一份工作和最终家庭关系的解体。

毫无疑问，PG也与自杀企图，法律问题和违法行为的高发率相关。

二、病因和发病机制

（一）遗传易感性

PG的遗传概率为0.50～0.60，与酒精和阿片相近。

家系调查和双生子的流行病学调查都提示PG可能和药物成瘾、强迫症同样都存在着相关基因的异常。

分子遗传学研究显示编码5-HT、NE、DA等神经递质系统的基因多态性与PG相关，并且作为PG的风险因素发挥了累加作用。

此外，性别间基因组成的差别与PG相关。

PG的遗传学研究提高了我们对此疾病在现象学方面的理解，同时也加深了对PG发展的生物学机制的理解。

（二）神经认知

1.非理性认知（irrationalcognitions）认知扭曲（cognitivedistortions）

有学者认为非理性认知认知扭曲在PG发展和维持中起到了重要的作用。

非理性认知包括迷信、赌博者谬论、控制错觉（illusionofcontrol）、对输、赢或者接近赢（near-misses）的非正确处理等。

参赌并接近赢的经历可能激起了这种扭曲。

赌博游戏的某些特征夸大了参与者对自己能够赢的信心。

因此，即使赢的结果主要或者是完全由机会来决定，赌徒仍然产生了“控制错觉”

，这使他相信自己能够掌控游戏并且赢回他输掉的。

经常赌博者比偶尔赌博者具有更多的非理性的想法，所以会做出更加危险的行为。

赢时，他想到赢的机会会再来；输时，他认为输是赢的先兆，从而继续赌博。

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