二病因和发病机制

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第九节

烟草相关障碍

一、概述

烟草原产于南美洲，15世纪末，哥伦布发现美洲新大陆时没有找到黄金，却发现了南美印第安人吸食烟草的习惯，并把烟草带到了欧洲。

16世纪末烟草传入我国，烟草的生产和销售量不断增加，我国已成为世界烟草大国。

肺癌已成为我国最主要的死亡原因之一，与肺癌发病相关的首要因素是吸烟。

我国每年因吸烟引起的死亡人数高达100多万，超过世界任何国家。

我国吸烟者占全国人口的14，烟草消费占全球的13，烟民达3.2亿，超过美国全国人口的总数。

1984年，中央爱卫会和卫生部在全国29个省（自治区、直辖市）进行了吸烟情况的抽样调查。

调查对象是15岁以上的人群，共51.96万人。

结果表明，我国15岁以上的人群平均吸烟率为33.88%，其中男性吸烟率为61.01%，女性为7.04%。

1993年，中南大学精神卫生研究所联合国内三家医院进行成瘾行为的调查，15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性为69.70%，女性为11.20%。

随着工业化和西方文化的影响，我国妇女、青少年吸烟将进一步增加。

二、病因和发病机制

吸烟是一种社会适应不良行为，吸烟所致的躯体损害多种多样。

据统计，在美国，由吸烟所致身体疾病的死亡人数每年达39万人。

点燃的纸烟被吸烟者吸入口中的部分称为主流烟，由点燃部直接冒出的称为侧流烟。

纸烟的燃烟中所含化学物质达4000种，其中在气相中含有近20种有害物质。

有致癌作用的如二甲基亚硝胺（dimethylnitrosamine）、二乙基亚硝胺（diethylnitrosamine）、联氨（hydrazine）、乙烯氯化物（vinylchloride），有促癌作用的如甲醛，有致癌作用者如氰化物、丙烯醛（acrolein）、乙醛，还有其他有害物质，如氮氧化物（95%为NO）、吡啶（pyridine）和一氧化碳等。

粒相的有害物质达三十余种，其中促癌物有芘（py-rene）、1-甲基吲哚类（1-methylindol）、9-甲基咔唑类（9-methylcarbazole）和儿茶酚胺等，膀胱致癌物有β-萘胺（β-naphthylamine）、镍、镉、砷，有害物有尼古丁等。

CO对血红蛋白（Hb）的亲和性很强。

因吸烟而出现大量CO-Hb而使心血管系统受累，尤其使运送氧的能力减弱，容易导致缺血性心脏病、心绞痛和呼吸困难。

尼古丁是烟草致依赖的主要成分，烟草成瘾者在无烟可吸时，与其他成瘾者一样，对烟草有强烈的渴求感，并出现戒断症状，如心率血压下降、唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等。

尼古丁对全部自主神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引起呼吸兴奋、血压升高。

大剂量表现为节细胞先兴奋而后迅速转为抑制。

尼古丁对中枢神经系统也同样是先兴奋后抑制。

至于吸烟对精神活动的影响，吸烟者往往感觉到烟可以消除烦恼、提高工作效率，但这种主观效果与尼古丁的药理效应不符。

事实上，尼古丁的兴奋作用时间很短暂，而后是长时间的抑制，从药理角度看，吸烟不会增加脑力活动，对学习效率和记忆无好处，吸烟习惯本身就是复杂的条件反射，影响着吸烟者的精神，而不仅是尼古丁的影响。

由于尼古丁兴奋交感神经节及肾上腺髓质，使之释放儿茶酚胺，因而引起血管收缩，心率加快，并通过主动脉体及颈动脉体化学感受器而反射性兴奋心血管功能，增加心血管负担。

三、烟草相关障碍的诊断

（一）ICD-10

烟草依赖的临床诊断标准为：

在过去1年内体验过或表现出下列6条中的至少3条：

（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；

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