沈渔邨精神病学第6版第三节 睡眠相关呼吸障碍

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第三节

睡眠相关呼吸障碍

睡眠相关呼吸障碍（SleepRelatedBreathingDisorders，SDB）是以睡眠时呼吸异常为特征的最常见睡眠障碍之一。

根据呼吸异常的特征，分为阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠相关低通气障碍和睡眠相关低血氧障碍。

在本章节，将重点介绍阻塞性睡眠呼吸暂停障碍和中枢性睡眠呼吸障碍。

一、阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停是以睡眠时反复发作的上气道全部阻塞（呼吸暂停）或部分阻塞（低通气）为特征的疾病，通常伴有响亮的鼾声和日间嗜睡。

阻塞性睡眠呼吸暂停会引起睡眠时血氧饱和度下降和微觉醒，同时呼吸事件随着微觉醒的出现而终止。

（一）成人阻塞性睡眠呼吸暂停障碍

1.概述

阻塞性睡眠呼吸暂停可以发生在任何年龄，一般人口学调查结果提示，伴随白天过度嗜睡的阻塞性睡眠呼吸暂停成年男性的发病率是3%～7%，成年女性为2%～5%。

由于有部分患者不存在日间嗜睡，因此阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率更高。

单纯使用呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次小时为诊断标准，成年男性的发病率高达24%，成年女性为9%。

在青年到中年，阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率随着年龄的增加而上升，65岁达到顶峰。

尽管阻塞性睡眠呼吸暂停在老年人中很常见，但是通常表现出的症状较少。

此外，一些研究证据提示阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管事件的发生风险在老年人中可能不如轻、中年人高，这可能提示了该疾病在老年人中存在临床变异。

女性在更年期之前，成年男性的发病率是女性的大约2倍；但是在女性更年期后，性别差异缩小或消失。

尽管亚洲人身体质量指数（BMI）显著低于欧美白人，但是亚洲人阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率与白种人相当，这可能和亚洲人特殊的颅面部特征有关。

2.病因和发病机制

（1）睡眠时上气道狭窄阻塞性睡眠呼吸暂停：患者颈部由于过多的软组织（舌头、软腭和侧咽壁）和（或）颅面部畸形，上气道的横断面面积降低很常见。

入睡后患者咽、舌部肌肉松弛以及吸气时胸腔负压的作用，使软腭悬雍垂、舌根被吸坠入咽腔，紧贴咽后壁，造成上气道的狭窄、塌陷，引起呼吸暂停；呼吸暂停后体内缺氧、二氧化碳潴留，刺激呼吸感受器，使中枢呼吸驱动增加，出现大脑的唤醒反应（即微觉醒），咽、舌部肌紧张力增加，呼吸肌（如：膈肌及肋间内、外肌等胸部参与呼吸的肌肉）收缩，当气道内压力超过上气道周围组织的梗阻时，上气道重新开放，呼吸恢复，体内氧分压上升，二氧化碳排出，患者再度入睡；随后又反复出现上述过程。

即睡眠呼吸暂停是由于睡眠时上气道解剖结构异常，上气道肌张力下降和呼吸中枢对呼吸调节引起的反复发作的呼吸暂停和低通气，导致反复发作的低氧、高碳酸血症，引起组织器官缺血、缺氧，进而逐渐引起多器官多系统功能不全或障碍，加速老化的进程，具有相当大的潜在危险，是很多其他疾病共同的病理基础。

（2）阻塞性睡眠呼吸暂停患者：炎性介质水平增加与患者的BMI和缺氧严重程度相关。

此外，阻塞性睡眠呼吸暂停患者交感神经系统活性增加。

这些发现可能是阻塞性睡眠呼吸暂停患者心血管代谢疾病发生的潜在发病机制。

3.易感因素和诱发因素

（1）肥胖：肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要易感因素之一，估计60%以上的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停可归因于肥胖。

随着体重的增加，阻塞性睡眠呼吸暂停的发生风险增加，阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖的共病率最高。

正常体重或者低于正常体重的阻塞性睡眠呼吸暂停多与局部结构异常相关：例如上下颌畸形或者腺样体扁桃体肿大。

降低体重有助于减轻疾病的严重程度，但是降低体重对于阻塞性睡眠呼吸暂停的改善程度没有体重增加恶化该疾病明显。

体重增加对于阻塞性睡眠呼吸障碍加重在男性中更为敏感。

（2）通气控制不稳定：通气控制不稳定增加阻塞性睡眠呼吸暂停的发病风险。

由于呼吸紊乱引起过度通气反应的患者更易于发生阻塞事件。

（3）更年期：更年期是女性阻塞性睡眠呼吸暂停发生的独立于年龄和BMI的风险因素。

（4）解剖结构异常：头部和颈部骨性组织和软组织的结构异常可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的易感因素。

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