第一节 睡眠生理

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

睡眠生理

一、概述

睡眠是哺乳动物维持体内平衡的一个重要组成部分，对自身和物种的生存至关重要。

人类有13的时间在睡眠中度过，但是，目前对于睡眠需求的原因和睡眠对于体能和精神的恢复作用机制认识尚不足。

根据行为学和多导睡眠图描记的特征，人类睡眠分为快眼动睡眠期（rapideyemovementsleep，REM）和非快眼动睡眠期（non-rapideyemovementsleep，NREM）。

依据脑电波的频率和振幅，NREM睡眠分为NREM1期、2期和3期睡眠，其中NREM1期也称浅睡眠，NREM3期也称慢波睡眠或深睡眠。

在REM期睡眠，除了眼肌和膈肌，其余肌肉的张力消失。

正常的情况下，一夜睡眠由4～6个NREM和REM睡眠组成的睡眠周期组成，每个周期约90分钟。

睡眠时间与居住纬度和年龄等相关，大多数在非热带地区的成年人每天的睡眠时间是6.5～8小时，儿童和青少年的睡眠时间比成人多，青年人的睡眠时间比老年人多。

随着年龄的增长，REM期睡眠比例轻微下降，NREM3期睡眠（慢波睡眠）下降明显。

此外，老年人入睡后觉醒时间和次数都会增加。

第一次世界大战期间脑炎流行，大多数患脑炎的患者出现了嗜睡和睡眠增多的现象，患者只有在强刺激下才能被短暂唤醒。

维也纳的神经学家BaronConstantinVonEconomo发现这种睡眠增多的脑炎患者的下丘脑后部和延髓受损。

与此相反，一部分脑炎患者则出现与嗜睡睡眠增多相反的症状——失眠，这部分患者则被发现视前区和基底前脑受损。

基于这些发现，BaronConstantinVonEconomo提出下丘脑靠近视神经交叉区域可能包含促睡眠神经元，下丘脑后部可能包含促觉醒的神经元。

BaronConstantinVonEconomo关于掌管睡眠和觉醒的脑区，在随后的研究中均被进一步证实。

二、睡眠生理调节

哺乳动物的睡眠和觉醒都是一个由多种神经调节系统复杂融合调控的主动过程，是脑部进入不同的激活模式（“睡眠”

和“觉醒”

）的过程。

神经调节系统包括：存在于脑干的5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺和谷氨酸；存在于下丘脑的组胺和下丘脑分泌素；还有存在于大脑的腺苷、乙酰胆碱和γ-羟基丁酸（GABA）。

除此之外，还有很多其他神经活性物质对睡眠产生影响（例如：多肽类、免疫分子和激素），但是目前我们对这些神经活性物质对睡眠影响的认识甚少。

调节睡眠的主要神经活性物质包括以下几种：

（1）5-羟色胺

在人类的睡眠中，从觉醒到NREM再到REM睡眠，5-羟色胺的释放逐渐减少。

由于5-羟色胺随着NREM睡眠的加深而分泌逐渐减少，在REM期睡眠基本没有5-羟色胺的分泌。

因此，药理性地增加5-羟色胺的浓度使睡眠变浅（REM期和NREM3期睡眠的减少或消失）是意料之中的改变。

（2）去甲肾上腺素

蓝斑是分泌去甲肾上腺素的最主要部位，继而转运到丘脑和大脑皮层，对丘脑和大脑皮层脑电波有去同步化作用。

（3）组胺

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