第一节 概述

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

一、基本概念

焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪体验。

但焦虑并不意味着都是有临床意义的病理情绪，在应激面前适度的焦虑具有积极的意义，它可以充分地调动身体各脏器的技能，适度提高大脑的反应速度和警觉性。

病理性焦虑（pathologicalanxiety），是指持续的无具体原因的感到紧张不安，或无现实依据的预感到灾难、威胁或大祸临头感，伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，常常伴随主观痛苦感或社会功能受损。

其特点包括：①焦虑情绪的强度并无现实的基础或与现实的威胁明显不相称。

②焦虑导致精神痛苦和自我效能的下降，因此是一种非适应性的。

③焦虑是相对持久的，并不随客观问题的解决而消失，常常与人格特征有关。

④表现为以自主神经系统症状为特征的紧张的情绪状态，包括胸部不适、心悸、气短等。

⑤预感到灾难或不幸的痛苦体验。

⑥对预感到的威胁异常的痛苦和害怕，并感到缺乏应对的能力。

焦虑障碍（anxietydisorder），是以焦虑综合征为主要临床表现的一组精神障碍。

焦虑综合征表现为精神症状和躯体症状。

精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安；躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状，如心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖、颜面潮红或苍白等。

遗传因素、个性特征及心理社会因素在焦虑障碍的发病中有重要作用。

焦虑障碍概念的分类在各分类系统不尽相同。

在《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3），焦虑障碍包括惊恐障碍和广泛性焦虑。

《国际疾病与相关健康问题统计分类》第10版（ICD-10）将焦虑障碍分为两大类：一类是恐怖性焦虑障碍，包括广场恐怖、社交恐怖、特定的（孤立的）恐怖；另一类是其他焦虑障碍，包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍等。

美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）中焦虑障碍涵盖的种类最多，既包括ICD-10中除焦虑抑郁混合状态外的全部病种，还包括强迫障碍、急性应激障碍、创伤后应激障碍、躯体疾病或物质应用所致的焦虑障碍。

而最新的美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中将焦虑障碍、强迫障碍、应激障碍划分为三大类，增强了临床诊断效度及实用性，其中焦虑障碍包括分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐惧症、社交焦虑障碍（社交恐惧症）、惊恐障碍、广场恐惧症、广泛性焦虑障碍、物质药物所致的焦虑障碍、由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍、未特定的焦虑障碍等类型。

焦虑障碍在DSM-5分类变化受到关注的是，DSM-5焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍），其临床意义在于更关注疾病的诊断效度与临床应用。

DSM-5归类原则：①先天性证据：相同的基因标记、家族特征、气质、环境暴露。

②特征性证据：相同的神经学基础、生物学标记、情绪和认知过程，以及症状的一致性。

③临床性证据：临床一致性：相同的临床病程和治疗的效果。

焦虑障碍与强迫障碍的研究发现，两者虽然关系密切，但也存在多方面的不同：①焦虑的临床表现是紧张、担心、害怕，强迫的临床表现是重复的想法和行为。

②焦虑障碍的发病一般较晚，成年后发病多见，而强迫障碍一般是早年即有显现。

③神经影像的研究结果提示：与广泛性焦虑联系最紧密的脑区是边缘系统，惊恐发作与脑干特别是蓝斑密切相关，但是重复想法和行为的生理基础在于基底神经节的功能失调，控制和奖励系统的调节涉及皮质纹状体。

④在认知功能方面，强迫在注意偏向、认知灵活性和反应抑制等方面与焦虑也存在显著差异。

⑤药物治疗方面，苯二氮

类药物对焦虑有效，而对强迫无效；焦虑的首选行为治疗是放松训练，而强迫的首选行为治疗是“暴露反应预防”

等等。

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