一病因机制

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

分裂情感性障碍

分裂情感性障碍是一组精神分裂症状（幻觉、妄想等精神病性症状）和情感症状（躁狂、抑郁）同时存在或交替发生，症状又同样典型，常有反复发作的精神疾病。

一、病因机制

分裂情感性障碍的明确病因迄今仍未明确，其本身是否是一类独立的精神疾病目前尚存争议。

分裂情感性障碍患者的一级亲属中，出现分裂情感性障碍的比例很小。

但一级亲属发生精神障碍的比率大于精神分裂症和情感障碍一级亲属的比率，且一级亲属的情感障碍较高。

Maj等在一项盲法对照研究中发现，不管先证者为精神分裂症或分裂情感性障碍，家族中精神分裂症的患病危险率相同。

Tsuang的研究发现：家族成员患分裂情感性障碍的危险程度介于精神分裂症和情感性障碍之间；认为分裂情感性障碍有两型，其中抑郁型靠近精神分裂症，双相情感型靠近传统的情感障碍；并认为这两型是一个疾病的连续谱，精神分裂症和分裂情感性障碍有遗传学上的关系。

目前来自神经精神病学、神经影像学、分子神经病学、遗传流行病学以及包括激素、神经生化和神经心理学检测研究的资料并没有发现精神分裂症、分裂情感性障碍、情感障碍之间存在明确的分界。

相反，趋同的证据支持精神病性障碍与情感障碍在遗传、病理生理上存在重叠。

Meltzer等回顾了关于分裂情感性障碍的这类研究结果，发现分裂情感性障碍和情感障碍有一些相似之处，如5-HT重吸收减少，REM潜伏期缩短及生长激素对可乐定反应迟钝等。

Krishnan等回顾DST（地塞米松抑制试验）研究，所有的结果均显示分裂情感性障碍的不发生抑制率介于精神分裂症和情感障碍之间。

最近，Wahby等使用了抑郁症的两种标记物进行研究，通过DST和TRH催乳素抑制实验，发现分裂情感性障碍患者的反应更接近于精神分裂症，与情感障碍相差较大。

有学者认为分裂情感性障碍是精神分裂症与情感障碍的共病体，而有的学者则把分裂情感性障碍看作是精神分裂症与情感障碍连续谱系上的一个中点。

另有学者认为，分裂情感性障碍实际上是伴有精神病性症状的情感障碍，而并非一类独立的疾病。

因此可见，分裂情感性精神障碍在疾病分类中的地位仍存较大争议。

二、诊断与鉴别诊断

分裂情感性障碍的诊断主要依靠完整的病史采集、深入细致的精神检查及严谨的临床诊断思维。

典型的临床症状是诊断本病的最基本条件。

DSM-5诊断标准

A.在一个不间断的疾病周期中，有主要心境发作（重性抑郁或躁狂），同时存在符合精神分裂症诊断标准A的症状。

注：重性抑郁发作必须包括诊断标准A1：抑郁心境。

B.在此疾病的全程中，在缺少主要心境发作（抑郁或躁狂）的情况下，存在持续2周或更长时间的妄想或幻觉。

C.在此疾病的活动期和残留期的整个病程的大部分时间内，存在符合主要心境发作诊断标准的症状。

D.这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。

双相型：临床表现的一部分是躁狂发作，重性抑郁发作也可以出现。

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