沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第8页）

概念、判断和推理之间是相互联系的。

思维活动必须指向一定的目标，从实践中提出问题，进而解决这些实际问题。

实践性、真实性、正确性和有效性是正常思维活动的基本特性。

正确的思维必须符合形式逻辑的四个基本规律。

①同一律：指在整个推理过程中，概念必须前后一致，每一概念在前后必须保持同样的意义，不能出现概念转换。

②矛盾律：指在同一时间和地点，两种相反的概念不可能都是对的。

③排中律：指两种矛盾的判断只有一个是真的，另一个必定是假的，不可能有第三种情况存在。

④充足理由律：指任何一种具有真实性的思维，都应当是有根据的。

如果思维活动不符合上述基本特征和基本规律时就会出现思维障碍。

思维是认知过程的最高级形式，它与语言一起影响着其他心理过程。

①思维影响感知过程和强度，甚至使感知性质也发生变化。

如催眠状态下，暗示性语言可以使人痛觉减退或丧失，可以使人从清水中嗅出酒味。

②思维可以影响表象，如当判断某人是好人后，脑子回忆出这个人的形象总是明亮的，充满笑容；当判断一个人为坏人时，回忆出来的形象会是面目狰狞。

③思维影响情感活动，不同思维方式和世界观的人，对同一事物的爱恨会截然不同。

④思维活动影响意志活动，具有不同思想体系和世界观的人，意志活动的强弱及行为表现可完全不同。

相反，思维也受感知、情感和意志等心理过程的影响。

感知过程是思维过程的基础，因此，感知的差异可以明显影响思维活动。

人们对外界事物的态度不同，可以影响世界观的形成，影响思维过程的进行。

因此，思维与其他心理活动之间是相互影响的，在精神障碍时，思维活动的异常可以继发性地表现出其他心理活动的异常，其他心理过程异常时，也可继发性地出现思维障碍。

（二）思维障碍

思维障碍的表现形式复杂多样，存在不同的归类方法。

传统上习惯用两分法将其分为思维形式障碍和思维内容障碍。

也有进一步将思维形式障碍细分为联想和逻辑障碍的三分法。

本处按三分法来描述。

其中联想障碍是指思维过程的进程中出现异常，包括联想的速度、数量、连贯性、途径和联想的自主性障碍，也称为思流障碍。

思维逻辑障碍是指概念的形成和运用、判断与推理障碍，违反了形式逻辑规律，脱离现实，无法理解。

思维内容障碍是思维产物的异常，思维表达的内容与客观现实不符而患者坚信不疑，不接受现实的检验和校正。

1.思维联想障碍

（1）联想速度和量的异常

1）思维奔逸（flightofthought）：又称观念飘忽。

指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。

患者主诉近期大脑反应快，概念不断涌现。

表现话多语快，声音洪亮，用词丰富，难以打断；或出口成章，挥笔成文。

但说话主题极易随环境而改变。

有时患者感到说话的速度跟不上思维的速度。

轻症患者仅表现思维虽活跃、用词丰富，但不会达到观念飘忽的程度。

严重者由于思维速度异常增快，话语常会省去连接与修饰成分，表现为概念的堆积，不成为结构完整的句子，称为思维跳跃。

若概念之间存在着音韵上的联系时称为音联，表现为意义上的联系时称为意联。

主要见于躁狂发作。

2）思维迟缓（inhibitionofthought）：又称思维抑制。

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