沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第6页）

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若声音与思维同步出现称思维鸣响，若声音紧跟思维之后出现则称思维回响（thoughtecho）。

读心症（thoughtreading）：患者在思维时，听到脑内有别人的声音正好说出自己的思想。

因而患者认为自己的思想事先被别人知道了，从而继发出现内心被揭露感（thoughtbroadcasting）。

典型案例：患者，男，28岁，医师问话时回答：“你装什么装，你不是什么都知道了吗？”

经过一段时间的治疗后，患者解释说：“当时脑内有一个不熟悉的声音把自己的想法都说出来了，我的一切想法你们都知道了，我都不敢想问题了……”

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患者对声音的来源解释为估计是在他睡着时，有人在脑内安装了思维监控芯片。

强迫性幻觉（pulsivehallucination）：指患者反复出现某种内容完全一致的幻觉体验，无法摆脱，因而感到苦恼难受。

此症状少见，常常由强迫观念发展而来。

典型案例：患者，男，13岁，自述近3个月来脑内有流行歌曲的声音，流行歌曲会变化，一般3～7天脑内就会换一首歌，声音几乎持续出现，使其无法集中注意力听课，为此感到痛苦烦恼，希望医生想办法把声音消失掉。

按照幻觉出现的附加条件，又可将幻觉分为下列几种特殊类型。

1）功能性幻觉（functionalhallucination）：指客观刺激引起一种知觉体验的同时，出现同类感觉分析器的另一种幻觉体验。

幻觉体验与真性知觉同时存在、同时消失，彼此独立，互不融合，以此可以与错觉区别。

如患者听到洒水车放音乐声时，就听到“滚开，滚开”

的幻听，洒水车走远了，幻听也消失。

此症状可见于精神分裂症。

2）反射性幻觉（reflexhallucination）：指客观刺激引起某种知觉体验的同时，出现另一类感觉分析器的幻觉体验。

如听到敲门声时，立即看到眼前站着一个人。

前者是真实听觉，后者是幻觉。

此症状可见于精神分裂症。

3）心因性幻觉（psychogenichallucination）：指在强烈的情感体验中，随着生动的想象、回忆或期待中出现的幻觉，内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是与患者密切相关的事情，如在海难中看到了救生船，迷路于沙漠中看到了绿洲。

在暗示、自我暗示和相互感应的基础上，内容相似的幻觉可群体出现，称为集体性幻觉，多见于对宗教或某些活动极度痴迷的正常人和心因性精神障碍者。

如气功师集体授功时，一些人会出现内气在体内流动和感到接收到外气的感觉。

4）入睡前幻觉（hypnagogichallucination）：指个体在觉醒到睡眠的过渡阶段中出现的幻觉体验，如听到叫自己名字，看到人影等。

清醒后对幻觉内容能完全回忆。

可见于正常人、发作性睡病以及精神分裂症。

另外，在临床上还可以见到以下两种与自身有关的幻觉。

1）幻肢（phantomlimb）指患者对由于各种原因而失去的躯体某部分（如肢体、乳房、眼睛、鼻子、阴茎等）仍然能感知他们的存在。

如截肢后仍然感觉该肢体继续存在，甚至还能感觉到肢体发痒或疼痛。

患者知道该肢体已不存在的事实，也看不到该肢体连在身上，但幻肢现象并不因此而消失。

随着时间的推移，持续数月甚至数年后可逐渐消失。

见于丧失肢体等部分躯体的正常人。

2）自体幻视（autoscopichallucination）：也称自窥症。

指个体在自身以外的客观空间中能看到自己的形象。

自体幻象常出现在自身前方，也可能是躺在身旁或围着自己走动。

幻觉形象多为肩以上部分，几乎都可看到面部，看到整个身体的较少，有时只看到单个肢体。

幻觉形象可以是透明的、彩色的，少数还可以讲话。

持续时间一般不超过30分钟。

可见于颞叶癫痫、意识障碍、脑器质性损害、抑郁症、精神分裂症。

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