沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第31页）

⑤独立性：表现为在意志行动中善于按照自己的创见做出决定，并判定其正确与否，努力使目的得以实现。

意志活动的这些特征在不同个体身上表现不同，意志障碍时这些特征也不同程度地受到损害。

言语和行为是个体心理活动的外部表现。

在心理学中，关于行为及与行为有关的运动有一系列相互联系但意义不同概念。

机体在受到内外环境刺激后出现的由肌肉收缩产生的反射性活动称作运动（movement），它是机体的一种功能，是动作和活动的基础，包括随意和不随意运动两类。

随意运动是有意识、有目的的自主活动。

不随意运动多为非条件反射性质，如呼吸、胃肠蠕动及某些防御性运动等。

机体指向某个对象和追求一定目的的系统运动称为动作（action），它强调的是机体全身或某一部分的运动。

由一系列动作组成的机体外部活动称作行为（behavior），在人类主要为有意识、有目的、有动机的意志行为。

由共同的目的所联合，完成一定社会职能的各种动作的总和称为活动（activity），包括游戏、学习、工作、社交等，是个体心理赖以发展的基础。

在临床上，动作与运动常视为同义词，强调的是机体的反射性活动；而行为、活动相互等同起来，主要是指有意识、有目的的系列动作。

意志行为（volitionalmovement）是指受意志支配和控制的行为。

具有受意识能动性调节支配、有确定的目标、克服困难和以随意运动为基础等特点。

动机（motivation）是指在社会活动过程中直接推动意志行为的力量，由内在需要和外界环境因素引起，是个体为何要达到目的的主观原因的反映。

由饥渴、性、睡眠、冷暖、解除痛苦等内部生理需要引起的称为生理性动机，而由心理需要和社会需要引起的动机称为社会性动机或心理性动机，包括亲情友爱、成就荣誉等。

意志行为所指向的目的称作目标（goal），它指引着行动的方向，是行动所要达到的结果。

（二）意志障碍

（1）意志增强（hyperbulia）：

指在病态的动机和目的支配下，出现意志活动增多与意志力量的增强。

为了达到病态的目的，患者可以不顾一切、长期顽固地进行某些行动。

病理性意志增强多见于受妄想支配的患者，如有嫉妒妄想者对配偶进行长期的跟踪监视；有被害妄想者反复上诉和搜罗证据；有疑病妄想者的长期反复就诊和检查等。

主要见于妄想性障碍，也可见于精神分裂症。

（2）意志减弱（hypobulia）：

指意志活动的减少和意志力量的普遍减退。

表现动力不足，目的不明，自制力差等。

除了基本需要外，其他需求明显减少，工作生活中缺乏主动性和进取心，对家庭没有责任感，对前途无计划，随遇而安，得过且过。

此症状常与情感淡漠、思维贫乏、社交退缩等症状共同存在。

主要见于单纯型和慢性精神分裂症。

（3）意志缺乏（abulia）：

指意志活动的缺乏或极度减少以及意志力量的极度减退。

患者的行为既无动机也无目的，除了极简单的生活需求外，余无他求。

生活被动懒散，甚至连个人卫生都需要督促，对外界毫无兴趣，整天呆坐或睡卧于床，孤僻离群。

见于精神分裂症晚期和严重的痴呆患者。

（4）意向倒错（parabulia）：

指意志行为违背常情，让人难以理解。

例如食意向倒错者吃泥土、粪便、木头等物质；性意向倒错者出现自虐、施虐、恋物等。

主要见于精神分裂症和人格障碍。

（5）矛盾意向（ambitendence）：

指个体同时表现出两种截然相反、相互矛盾的意志活动。

患者对这种矛盾现象既不能察觉和认识，也不会为此出现相应的痛苦不安体验。

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