沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第12页）

指在同一时刻脑中出现两种相反的、矛盾对立的概念，互相抗衡而相持不下，多数患者并不会为此感到苦恼。

3.思维内容障碍

思维内容障碍是指思维产物的异常，其主要表现形式是妄想（delusion），也包括类妄想观念和超价观念。

妄想是在病态的推理和判断的基础上所形成的牢固的信念，具有以下特征：①妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，甚至有相反的证据，但患者仍坚信不疑。

②妄想内容是个体的心理现象，不为相同背景或信仰的人群所共有，并非集体信念，但文化背景和个人经历对妄想内容的表达会有所影响。

③妄想内容涉及患者本人，且与个人有利害关系。

只有在确定个体的思维同时满足上述特征时，才能认定为妄想。

不过，牛津精神病学教科书未将“与事实不符及错误的信念”

纳入妄想的定义中，理由是有些患者的妄想有一定的事实基础，且有的妄想最终变成了事实。

因此认为，信念是否为妄想，并不一定取决于其真实性，更要重视导致这一信念的心理过程的性质。

而遗憾的是，我们难以精确理解患者这一心理过程。

当患者的病理性观念未达到坚信不疑的程度时则不能确定为妄想，临床上称作类妄想观念，如牵连观念、被害观念、妒忌观念、疑病观念等。

妄想还需与以下特殊的思维形式区别。

（1）偏见或成见：

是指正常人由于知识经验不足、信息有限或受情感因素等的影响，对某事物形成刻板、先入为主或过于片面的看法。

偏见与成见可通过说服教育或亲身经历而得到纠正。

（2）迷信思想：

指对占卜、风水、算命、巫术等过度信仰与崇拜。

由于人类对某些自然现象认识的局限性，加上一些地方亚文化背景的误传误导，产生错误的判断和推理，形成错误的结论。

这种迷信思想常出现在文化交流闭塞的地区，为某一亚文化群体中的许多人所共有，其产生明显地受社会文化因素的影响。

迷信思想可通过说服教育、个人经验积累以及知识的普及而得到纠正。

而迷信巫术的施术者常带有个人获利的目的，这一点与宗教不同。

（3）先占观念（preoccupation）与优势观念（dominantidea）：

优势观念为同一类群的人头脑中占优势的观念。

如高中生的优势观念是考大学；科研工作者的优势观念是获得基金资助和发表文章等。

如果“优势观念”

在很大程度上是个人的而非群体的，便是先占观念，但不包括妄想和超阶观念。

每一个人都可能有先占观念，判断是否为病态，可从以下4方面来考虑：①分享性：一个观念只要能与至少另一个人分享，就很难说是病态的。

有人的先占观念是高度分化的，“人生难得一知己”

的慨叹大概与此有关。

②可行性：某些观念其所以如此占据人们的心灵，是由于人们渴望把它付诸实践，使它变成为现实。

如果只是一种幻想，它大概不会老是纠缠不已。

问题在于，自认并非幻想可又似乎行不通，这就会使人苦恼。

③排他性：如果先占观念垄断了一个人的思想，其他一切都被排斥，那就容易出问题。

④持久性：短暂即逝的先占观念并不碍事，只要不是一个接一个的没完没了。

（4）超价观念（overvaluedidea）：

有压倒一切与不接受批判的含义。

指在个体心理活动中一段时间内占主导地位的一种观念，具有强烈的情感色彩，表现为偏激、偏爱、偏恨，明显影响其心理活动和行为，且不受来自反面意见的干扰，也不被同一文化状态的多数人所接受。

它的形成有一定的性格与现实基础，没有逻辑推理错误。

在精神科常见为类妄想观念，内容包括被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病等形式。

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