四焦点关注下对患者的发生学理解实例（第9页）

……（母子都不顾医生的提示争吵起来；孩子气愤地要离开诊室了。

医生明确地让妈妈先停止发言，并劝孩子坐下继续谈话）

D：（向患者）你喜欢你表哥吗？

P：我讨厌死他了！

D：（转向妈妈）你喜欢你的外甥吗？

M：我和我哥一母同胞的，咱家宽裕一点，接济一下哥哥家不是理所当然的吗，人家又懂事，学习又好……

D：（通过转向患者并向患者问问题打断妈妈的发言）：你想象一下，如果妈妈把衣服或者玩具不是给你的表哥，而是给了你最要好的朋友，当然，妈妈可能也不会这么做，如果是这样，你会怎么样？

P：那我当然开心了……

D：（抢过话头并立刻转向妈妈）你看，孩子一点也不自私！

他只是不愿意把自家的东西给自己不喜欢的人！

主动地给，快乐地给，那叫分享；被迫地给，不情愿地给，那叫割爱。

都是自家的东西给别人，妈妈感觉是分享，孩子感觉是割爱。

…………

不能说，这一段谈话就治好了患者的强迫症，但的确从这次谈话，患者感受到了被理解，并愿意主动咨询医生，也乐意听从医生的建议。

随后，他在减掉合并用药的情况下，仅保持舍曲林单药治疗，症状得到了良好的控制，并恢复了重点中学的上学。

我们没有从发生学理解的角度进一步阐明患者强迫体验何以形成和发展，这需要更多、更详尽的个人史、家庭和学校教育史的背景资料，患者故事里还有一个重要人物，他的爸爸，还没有出场。

尽管如此，仅由上述对话片断，也还是暴露了很多发生学理解的线索供我们进一步探索。

病例3：从“干不完的活”

到“干不完的活”

的C

患者，C，56岁，因“情绪低落，兴趣减退，过分怕脏，反复洗涤，洗手10年，明显加重，影响日常生活3年”

入院。

2004年10月儿子上大学后，担心儿子不能很好地照顾好自己，出现情绪低落，心事重重。

某次洗衣服时，干净的衣服碰到窗台上，患者感觉脏了，但反复清洗仍不能够消除自己认为没洗干净的想法，于是清洗数次，方才停手。

此后症状越来越重，出现怕脏的念头，并再也不能摆脱，反复洗涤，反复洗手，清洗自己认为不干净的任何地方。

知道这是自己的毛病，常为此暗自落泪，有时与爱人发脾气，严重时以喊叫疏解。

2007年儿子大三暑假期间也出现强迫行为，同母亲一样怕脏，什么地方都不敢碰，在家里两个人都小心翼翼，反复清洗，儿子不能维持正常学业，患者感到是自己影响了孩子，常有自责。

如此一待5年，后儿子走出家门工作后强迫症状明显减轻，但患者症状无明显的变化。

现在做一顿饭就得花费7～8小时。

一年才出几次门，时常感觉自己很慌张，不知道该做些什么事情，也不知道该从什么地方做起，眼神发呆，行动迟钝。

以前什么事都能很快地做好，现在居然连一件事情都做不了，跟变了一个人一样，想不通为什么会有这样的变化，讲述过程中常掉眼泪。

同胞3人，一弟一妹。

胞弟由他人抚养，胞妹与自己跟随父母生活，父母亲均性格内向，教养方式正统。

父亲工作忙碌，在外时间居多，对家中的日常生活很少照顾，母亲家庭主妇，体弱多病。

12岁时母亲因病常年卧床，患者在学习之余，做饭、洗衣服、整理家务，像母亲一样照顾妹妹生活起居，对卧床的妈妈则伺候其洗漱、更衣、吃饭。

谈到“凌晨4点排队买妈妈及妹妹喜欢吃的豆腐”

及幼时超过自己年龄所做的事，充满自豪又为自己伤感。

家中有房，父母两次考虑分给患者，但患者认为弟弟及妹妹困难更大分别将房子让给弟妹两人。

父亲因生病需买药，患者亦独自借钱承担，母亲不仅不理解患者的难处，还埋怨患者没有给父亲积极治疗。

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