第四节 CRRT在ARDS治疗中的应用

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第四节

CRRT在ARDS治疗中的应用

一、改善肺水肿

ARDS时，肺泡膜损伤、毛细血管通透性增加而导致渗透性肺水肿。

CRRT清除肺间质水肿，改善肺实质细胞的摄氧能力，改善微循环和组织的氧利用，降低ARDS患者的死亡率。

研究发现在建立急性肺损伤的狗模型中，CRRT治疗可降低肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的通透性，减轻肺泡局部炎症反应，缓解肺水肿，缓解肺功能损伤。

研究表明：在心肺旁路手术造成的急性肺损伤患者治疗中，经持续超滤脱水治疗组患者，其肺组织静态顺应性下降幅度较对照组明显减少（

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制订ARDS患者治疗计划时维持液体平衡非常重要，反复多次计算ARDS患者液体平衡，动态调整脱水计划是ARDS患者连续性血液净化治疗的关键。

进行血流动力学监测的患者，以Swan-Ganz导管测定肺毛细血管楔压，使之维持在1.37～1.57kPa（14～16cmH

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O）水平，根据患者血流动力学变化情况调整液体出入量平衡。

二、清除过多的炎性介质

ARDS本质是一种机体对损伤因子过度的、不正常反应的炎症性疾病，大量炎性介质的产生和释放是ARDS病理生理过程中的重要环节。

ARDS的发生是由于巨噬细胞、气道上皮细胞等释放的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、细胞介素1（IL-1）等前炎症介质诱发了以IL-8为主的中性粒细胞趋化因子的产生，使中性粒细胞向肺内移动并活化，释放酶类及活性氧，损伤肺组织。

CRRT治疗具有稳定的血流动力学，除了清除过多水分、代谢废物，保持内环境稳定，还能够连续性地清除血液中存在的毒素或中分子物质（炎性介质大部分为中分子），阻断ARDS病程进展。

研究发现在建立急性肺损伤的狗模型中，CRRT治疗组动物血浆IL-6、IL-8水平较对照组均明显下降（

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另一项研究证实：在急性肺损伤犬模型中，与单纯机械通气治疗组相比，CRRT+机械通气治疗组的平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、体循环阻力（SVR）均保持相对稳定，而平均肺动脉压（mPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、肺循环阻力（PVR）均有好转趋势，其血浆IL-1β水平较对照组亦明显降低（

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在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的过程中，CRRT治疗组血清炎性介质水平（TNF-α、IL-6、IL-8、CRP）较常规治疗组均显著下降（

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