第八节 病 案 分 享

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第八节

病案分享

【病案介绍】

患者男，50岁，农民，因“畏寒、发热半个月，咳嗽1周，少尿2天”

急诊入我院。

入院前半个月患者无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温40℃，伴全身疼痛、乏力，右侧胸部隐痛，头昏、头痛、复视，无盗汗，无咯血、胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无视物旋转及意识丧失。

1周前患者出现咳嗽、咳少许黄痰，活动后气紧，伴右侧胸部隐痛，腹泻，每日解黄色稀便6～7次，仍有畏寒、发热，于当地住院期间查血常规：WBC：24.56×10

9

L，中性粒细胞比率88.7%，痰及血培养（-），痰抗酸染色（-），先后给予左氧氟沙星，注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）等抗感染治疗无好转。

2天前出现少尿（约200mld）、呼吸困难加重伴嗜睡，急诊于我院查血常规WBC18.59×10

9

L，N84.9%，Hb126gL，PLT201×10

9

L；血生化Alb21.3gL、BUN28.3mmolL、SCr693μmolL、K

+

6.9mmolL；面罩吸氧5Lmin下血气示pH7.465，PO

2

44mmHg，PCO

2

37.1mmHg，BE3mmolL，HCO

3

-

26.6mmHg；胸部CT提示双肺散在磨玻璃样影、斑片、实变及条索影；双肺小叶间隔增厚，间质性肺水肿。

初步诊断考虑重症双肺肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肾损伤3期。

予气管插管呼吸机辅助呼吸、右侧股静脉置管床旁CVVH、右侧锁骨下静脉营养输液等支持；先后分别给以盐酸莫西沙星（拜复乐）、注射用帕尼培南倍他米隆（克倍宁）抗感染各3天，患者仍反复发热（图12-1），白细胞计数及中性粒细胞比例未见下降（表12-3），血及痰培养均阴性。

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