第六节 代谢相关并发症

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第六节

代谢相关并发症

一、酸碱紊乱

CRRT应用于纠正重症患者的酸碱紊乱，但若置换液运用不当可能加重酸碱紊乱。

随着碳酸氢根置换液的推广，代谢性酸中毒的并发症较乳酸置换液显著减少。

值得注意的是，持续透析时，酸中毒的纠正仅依赖于透析液与血清中的碱基的缓冲浓度差。

而持续性血液滤过时碳酸氢根的筛选系数>1，置换液碱基的浓度应高于血清浓度。

若透析液的碳酸氢根浓度高于置换液时可能出现碱中毒。

此外，枸橼酸抗凝过程中，枸橼酸过量时可能发生代谢性碱中毒。

而严重肝功能不全患者枸橼酸中毒时可出现低钙血症伴阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。

二、电解质紊乱

CRRT相关的电解质紊乱以低磷血症和低镁血症最常见，其次为低钙血症、低钾血症。

磷虽为小分子，但其清除主要依赖于对流而非弥散。

与普通血液透析患者不同，CVVH中磷的清除较多，反而需要补充磷。

而商品化的置换液中通常不含磷或镁。

因此，ICU中行CRRT的患者容易发生低磷血症或低镁血症，与透析剂量密切相关。

据报道高透析剂量组的低磷血症发生率为65.1%，显著较低剂量组的54%。

CVVH治疗过程中发生低磷血症的天数占CVVH总疗程的比例为重症患者28天全因死亡率的独立危险因素。

枸橼酸抗凝过程中枸橼酸过量可能导致低钙血症、高钠血症。

CRRT过程中每隔6～8小时监测血气及电解质。

三、营养成分丢失

营养不良为AKI患者预后不佳的独立危险因素。

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