第七节 研 究 前 沿

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第七节

研究前沿

一、KDIGO指南关于CRRT治疗AKI的血管通路推荐

2012年美国改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutes，KDIGO）制定了AKI的诊治指南。

对于AKI患者进行肾脏替代治疗（RRT）的血管通路建立和维护做出了推荐，指出临时的导管通路的重要作用，其内容具体如下：

1.在AKI患者开始进行RRT时，应当使用无袖套的透析导管，不建议最初使用有袖套的皮下隧道导管（2D）。

虽然带袖套的透析导管有较低的感染率和较长的导管通畅时间，但带袖套的透析导管置管操作较不带套袖的导管复杂，手术时间长，出血多，产生血肿的概率大。

对于需进行CRRT治疗的危重患者，快速，安全的通路十分重要。

2.在对AKI患者进行透析导管置入操作时，深静脉的选择顺序如下（无推荐等级）：

首选位置：右侧颈内静脉；

次选位置：股静脉；

第三选择位置：左侧颈内静脉；

第四选择位置：锁骨下静脉。

从中心静脉置管的血流量、感染率及使用寿命等来看，颈内静脉置管具有更明显的优势。

右侧颈内静脉走行直，而左侧颈内静脉走行弯曲，左侧较右侧导管功能障碍发生率高，故右侧颈静脉作为首选。

股静脉置管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，较左侧颈内静脉更安全，故为第二选择。

但对于日后拟行肾移植的患者应避免。

锁骨下静脉静脉置管技术上有一定难度，并发症如血气胸、损伤动脉后止血困难发生率高，易引起中心静脉狭窄，对日后建立同侧肢体的内瘘产生直接影响，因此作为最后的选择。

3.推荐用超声引导置管手术，以减少插管并发症（1A）。

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