第四节 CRRT溶质清除的影响因素

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第四节

CRRT溶质清除的影响因素

一、前稀释和后稀释对溶质清除的影响

血液滤过时，置换液可以在血滤器前或后输入，分别称为前稀释和后稀释。

1.后稀释

后稀释溶质清除率方程：

K代表溶质清除率（mlmin）；QF代表超滤率（mlmin）；S代表滤器的筛选系数。

对于小分子溶质，由于筛选系数相同，溶质的清除率等同于超滤率。

滤过分数（FF）方程：

FF代表滤过分数；Quf代表超滤率；Qb代表血流量；HCT代表血细胞比容。

临床应用中，后稀释法的FF增加会加重血液浓缩，降低膜的通透性，S也会下降，因此后稀释法清除率提高有一定的限制。

当FF≤0.3，避免血液浓缩和透析器蛋白膜的形成。

要获得较大的超滤率，需要增加血流量，由于临时中心静脉置管提供的血流量有限和危重症患者多存在血流动力学不稳定，因此限制了后稀释的临床应用。

目前多采用前稀释。

2.前稀释

前稀释溶质清除方程：

K代表溶质清除率；QF代表超滤率；S代表滤器的筛选系数；QBW代表血流量；QS代表置换量。

临床应用中，前稀释法不受血细胞比容影响，可以避免血液浓缩，超滤率显著增加，从而增加清除率。

由于血液稀释，进入滤器血液中溶质浓度降低，超滤液中溶质浓度也降低，因此同样的置换液量清除效果比后稀释法低。

前稀释法溶质清除方程证实了上述观点，比如前后稀释的QF固定，前稀释对各种溶质的清除率均小于后稀释，血流量越大，差别越明显。

研究表明前稀释法较后稀释法溶质清除率下降8%～15%。

TroyanovS等研究表明，前稀释CVVH方式，Qb125～150mlmin，QS75mlmin，尿素氮的清除率下降35%，肌酐的清除率下降40%～45%。

PedriniLA等研究采用1.8m

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聚砜膜，血流量400mlmin，透析液流量700mlmin，置换量120mlmin评价血液透析滤过前后稀释对溶质清除率的影响。

结果表明后稀释较前稀释对尿素（210mlminvs193mlmin）、肌酐（152mlminvs142mlmin）的清除率显著增加。

因此，由于前稀释方式不受血细胞比容的影响，这种清除率下降可用加大前稀释置换液量补偿。

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