第二节 血 液 吸 附

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第二节

血液吸附

血液吸附（hemoadsorption，HA）是指将患者的血液引出体外，通过吸附剂的吸附作用清除各种致病因子，从而达到治疗疾病的目的。

吸附剂按照原理分为两种：一种是非特性吸附剂，使用灌流器非特异性吸附清除全血中的致病物质，称之为血液灌流，主要用于治疗药物、毒物中毒及肝性脑病等疾病；另一种是通过吸附剂或吸附器，特异性清除血浆或全血中特定致病物质，称之为免疫吸附，免疫吸附已经逐渐成为血液净化领域的一个重要分支，广泛用于多种自身免疫性疾病、肾脏病、神经系统疾病及器官移植等领域。

一、血液灌流吸附剂及其吸附原理

1.活性炭

活性炭是一种多孔、高比表面积的广谱吸附剂，其比表面积>1000m

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g，孔径较小，主要依靠范德华力吸附分子，能吸附肌酐、尿酸、胍类及中分子物质，尤其对于小分子的药物、毒物具有良好的去除效果。

活性炭经某些生物材料包裹形成微囊的新型吸附剂，其生物相容性明显改善，而吸附性能无明显改变，改进了活性炭微粒脱落的缺点。

活性炭吸附剂的特点是吸附速度快，吸附容量高，但吸附的选择性低。

影响活性炭吸附作用的因素主要包括：①溶质分子量大小：分子越小吸附率越高，分子越大吸附率越小；②分子的结构：直链分子结构的溶质比支链分子结构的溶质容易被吸附；③活性炭的比表面积：比表面积越大则吸附能力越强；④温度：温度越高吸附能力越强，温度越低吸附能力越差；⑤pH：pH降低有利于带负电荷溶质的吸附，pH升高有利于带正电荷溶质的吸附。

2.树脂

树脂是高分子材料交联共聚物，根据其化学结构分为离子交换树脂和吸附树脂。

吸附树脂比表面积约500m

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g，易吸附脂溶性物质如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药等，但其吸附能力略低于活性炭。

随着微囊化包裹技术应用，吸附树脂的生物相容性改善，并保持了对体内同蛋白质结合物质的结合能力。

炭化树脂是近年研制的人工合成的活性炭吸附剂，兼有活性炭和树脂的结构和吸附性能。

克服了活性炭微颗粒脱落，生物相容性差的缺点，对巴比妥、苯巴比妥等镇静药及肌酐、尿酸、维生素B

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等物质具有良好的吸附性能，也可以有效吸附细胞因子。

3.阳离子型吸附剂

吸附剂表面带有一些阳离子的功能基团，如固定有多黏菌素B的纤维载体（PMX-F），聚乙烯酰胺（PEI）等阳离子基团修饰和包裹的纤维素珠、琼脂糖、硅土及树脂等，其特点为生物相容性好，对血液中的阴离子物质，尤其是内毒素吸附能力优于活性炭和树脂。

二、治疗方案

1.血液灌流器

血液灌流器有复用式和可弃式两种，临床上一般应用一次性使用的可弃式灌流器。

每个灌流器的使用时间取决于其吸附剂的吸附能力和饱和速度。

活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3小时左右接近饱和，血浆清除率显著降低。

2.血液灌流机或血液透析机

血液灌流可以使用血液灌流机、也可以利用普通血液透析机、床旁血液滤过机或单独的血泵进行血液灌流。

3.血管通路

对于急性中毒的患者通常选用中心静脉置管建立临时性血管通路，对于维持性血液透析的慢性肾衰竭患者，一般采用内瘘作为常规的血管通路。

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