第三节 CRRT小组护理质量管理

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第三节

CRRT小组护理质量管理

随着CRRT技术的不断发展，CRRT已从原来的单纯肾脏支持发展到更为广阔的生命支持，现已广泛应用于危急重症领域。

CRRT护士作为治疗的全程实施者，由于治疗地点、时间、模式、效果评价与普通血液透析存在较大差异，以及患者法律意识的增强，护士面临的责任和风险逐渐增大，同时也给护理质量管理提出新的挑战。

一、CRRT护理质量管理的主要措施

（一）完善CRRT各项规章制度

为加强CRRT小组的护理质量管理，保证医疗安全，CRRT小组必须在血液净化标准操作规程的原则下制定和完善各项具有CRRT特色的规章制度。

包括交接班制度、例会制度及特殊病案讨论制度、医护电子信息平台的建设及专项质量控制规范等。

1.CRRT交接班制度

由于CRRT治疗模式的多样性、连续性及治疗地点的分散性，严格的交接班制度是治疗安全性的基本保障。

建立以物资设备、患者治疗情况、机器运转状态等为主要内容的交接班记录本，有利于各班人员规范交接。

（1）物资设备交接：

由于CRRT治疗地点相对分散，其物资，设备、药物的准确交接是保证治疗及时顺利进行的基础条件。

因此护士应对物资耗用情况，CRRT设备的放置位置及药物的使用情况进行准确登记、交班，使各班次护士较好地掌握相关信息，以保证CRRT治疗的顺利完成。

可以设立物资取用本，采取班班交接的方式进行物资交接与补充：①CRRT机器的数量及配套管路，滤器等的数量和放置位置；②治疗中需要的置换液及各种药物，如10%氯化钾注射液（属高危药品，需用醒目标志标明并与其他药物分开放置），低分子肝素钙等的数量和放置位置；③对即将耗尽的物资及治疗用药要及时进行补充，以便治疗能够顺利进行；④患者在CRRT治疗中使用的各种物资、药品等是否按相关规定予以收费。

（2）患者治疗情况交接：

由于CRRT治疗多数情况在其他科室完成，可通过晨交班和床旁交接班的形式实现患者治疗情况的交接。

晨交班为全天总的CRRT治疗情况。

床旁交班以患者的病情变化和治疗的动态变化为主，床旁交接班主要内容包括：①患者生命体征的变化；②患者液体出入量的平衡情况；③患者血电解质及酸碱平衡状态；④患者是否存在体外循环凝血或全身出血倾向；⑤患者血管通路的使用状态；⑥治疗中仪器的各项参数及运行状态。

2.CRRT例会及特殊病案讨论制度

（1）CRRT例会制度是提高CRRT团队整体质量的主要手段之一。

由于CRRT治疗的特殊性，CRRT护士的集中讨论和沟通相对较困难。

因此，可以由护士长或护理组长根据需要定期召开，一般每月1～2次。

由CRRT护士、医师、工程技术人员等参加。

例会的内容提前拟定和通知，涉及的内容包括：质量控制中存在的问题、质量考核情况与改进措施、专题讲座、新技术实施方法等。

通过定期的例会讨论，可以更加明确地传达CRRT质量控制规范，以帮助每个员工自觉地遵守与实施各项质量管理制度。

（2）通过特殊案例讨论，能够反思工作中的不足，群策群力解决问题，是一种利用负反馈方法进行质量控制的手段。

3.医护电子信息平台的建设

随着计算机技术和通讯技术飞速发展，医院在信息化建设方面获得了突飞猛进的发展。

在CRRT护理质量管理中充分利用QQ、微博、微信、邮箱、短信等各种交互媒介，构建医护电子信息平台显得尤为重要。

通过该平台能及时、准确的传递信息，明确各项规章制度，同时及时反馈相关信息贯彻落实情况，达到有效的信息沟通与共享，从而保证各项护理工作的及时性和有效性，更好地服务于患者。

（二）成立CRRT质量控制小组

质量控制小组的核心是小组的护理管理者，同时参与质量控制的成员也包括各个环节的工作人员，如辅助护士应保证CRRT基础护理质量，核心层护士对应控制CRRT护理质量及院内感染监控，工程技术人员应保证CRRT设备正常运转等。

CRRT质控小组应根据CRRT各质量关键环节组织定期检查并召开质量控制会议，在发现问题的同时提出持续质量改进的措施。

二、CRRT专项质量控制规范

（一）技术操作质量控制规范

成立工作流程持续改进小组。

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