二发病机制（第2页）

右侧额叶前部皮质比左侧更多地从事情绪反应，左侧额叶前部皮质专司语言和文字，按顺序处理信息，并且抑制杏仁核的作用。

脑电图和影像学研究提示至少当知觉成分存在时，焦虑可以激活右侧额叶前部的皮质。

最近的研究提示小脑参与了额叶的功能并调节焦虑反应。

在动物实验中可以观察到中层小脑损伤后恐惧反应消失、侵犯性行为减少。

在影像学研究中，焦虑状态和强迫障碍的患者有小脑蚓部和蚓旁部代谢活动的增加。

（3）神经递质研究发现，苯二氮

-GABA能、NE和5-HT等神经递质和促肾上腺皮质激素释放激素通路与焦虑的生物学直接有关。

这些递质不仅在焦虑的发生、维持和消除中有重要的意义，而且通过神经内分泌反应可以引起一定的生理变化。

通过这些生理变化对焦虑这种情绪产生一定的作用，从而改变焦虑对个体的影响。

三、临床表现和诊断

1.临床表现

广泛性焦虑障碍是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。

典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常地担心经济状况，过分担心工作或社会能力。

一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列生理和心理症状（表15-4）。

表15-4广泛性焦虑障碍的临床表现

需要解释的是，患者因注意力不集中而抱怨记忆力下降，但在焦虑障碍中并不存在真正的记忆力损害，如果发现其存在必须进行仔细的检查以排除器质性病变。

广泛性焦虑障碍的特征性表现是反复的担心，其内容包括对疾病的关注、他人安全的牵挂以及社交焦虑。

广泛性焦虑障碍的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加。

其具体症状较丰富，但可根据各系统分门别类。

如过度换气来源于吞咽空气；焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别；过度呼吸引起的一系列躯体症状。

在神经系统的症状中，眩晕呈一种不稳感而非天旋地转。

另外，有些患者反映有视力模糊，但体检发现视力正常。

头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，枕叶和额叶多见。

疼痛也较常见，多在肩背部。

值得注意的是，患者常以躯体症状为主诉而非焦虑，而这些躯体症状同样也可由躯体疾病引起。

因此，以上情况在鉴别诊断中必须充分考虑。

2.诊断

根据CCMD-3或ICD-10，诊断GAD病程必须是至少6个月，其焦虑症状包括：忧虑（如担心未来、感到“紧张不安”

、注意力集中困难）；运动紧张（不安、头痛、震颤、不能放松）；其他高警觉症状（如出汗、心悸、口干、胃不适、眩晕、头晕）。

主要的诊断要点是患者存在过度、不必要的紧张、担忧和害怕，病程持续，对患者的日常生活、工作和学习等造成显著的不利影响。

表15-5简单罗列了DSM-5中GAD的诊断标准。

3.鉴别诊断

广泛性焦虑障碍必须同其他以焦虑为主要症状的精神障碍，以及能产生相似症状的躯体疾病相鉴别。

（1）抑郁障碍：相对于焦虑症状其抑郁症状更为严重，同时症状出现的先后顺序和不同，在广泛性焦虑障碍中焦虑症状先出现。

因此，在询问病史时应同时询问患者和其家属以明确诊断。

有时伴有激越的抑郁发作会误诊为焦虑，但仔细询问其抑郁症状即可减少误诊。

（2）精神分裂症：患者有时会以焦虑为主诉而无明显的精神病性症状，甚至在直接询问下也予以否认。

但仔细询问症状产生的原因即可减少误诊，因为患者会暴露一些奇特的想法，如认为周围有威胁性的影响。

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