第一节 概述

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

一、概念及分类

进食障碍（eatingdisorders，ED）作为精神障碍疾病分类诊断之一，其概念和包含的疾病种类随着时代的变迁经历了很大的变化。

在美国《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）出版之前，根据国际上应用较多的两大精神障碍诊断分类标准ICD-10和DSM-Ⅳ，进食障碍主要指以进食行为的异常，伴有对于食物和体重体型的过度关注为主要临床特征的一组综合征，主要包含了神经性厌食和神经性贪食两大类。

其中神经性厌食是最早被识别和标注的进食障碍类别，于1694年被RichardMorton医生首次报道，描述为神经性消耗，1873年被WilliamGull医生正式命名为神经性厌食（anorexianervosa），典型特征是自我有意识的主动限制进食量和种类，造成显著的消瘦。

此后的临床观察逐渐发现还有一种以发作性的大量进食为特征的进食紊乱，同时患者会使用自我诱吐、导泻或过度运动等手段补偿性地抵消摄入的热量，被称为贪食症（Bulimia）。

最初，这一临床综合征被认为是神经性厌食的延续，是一种不加控制的厌食症，但随后就有临床学家指出有一部分没有厌食症病史的患者可以直接表现出贪食综合征，故主张贪食症作为一个独立的疾病诊断。

上述分歧争议持续存在，直到1979年美国的DSM-Ⅲ才将神经性贪食（BulimiaNervosa）正式列为进食障碍下属的独立疾病诊断，但不可否认神经性贪食与神经性厌食确实存在着密切而复杂的关系。

如前所述，很多贪食症是由厌食症发展而来，贪食症状多在患者开始恢复进食后出现，而部分患者在转为贪食症之后又会重新开始厌食症的病程，另有一部分在出现贪食症状后通过清除等补偿手段继续保持着过低的体重，延续着厌食症的病程。

所以，1994年美国的DSM-Ⅳ进一步将神经性厌食区分为限制型和暴食清除型两个亚型，其中暴食清除型就包含了那些虽然存在贪食症状，但持续符合厌食症诊断标准的患者。

尽管如此，仍然有大量患者既不能完全满足神经性厌食症的诊断标准，也不能满足神经性贪食症，即“非典型进食障碍”

。

在非典型进食障碍中，有两种情况在DSM-Ⅳ中已经被高度关注，一是“暴食障碍”

，指没有规律的补偿行为的暴食发作；一是缺乏对体重体型的关注，而是以胃肠不适或对食物的厌恶为主诉的“厌食症”

，这种情况在亚洲女性中多见。

经过近10年的酝酿，在2013年出台的DSM-5中，“暴食障碍”

被正式列入进食障碍分类下的独立疾病诊断。

另外，由于大量的患者被归入“非典型进食障碍”

，这一方面使得研究的开展受到限制——这部分人群常被排除在样本之外，另一方面临床上对这部分人群的重视也不够，在美国体现在医疗保险拒付这部分患者的医疗费用上。

为此，DSM-5修订了神经性厌食和神经性贪食的诊断标准，取消了神经性厌食对女性需存在闭经症状的诊断条目，将诊断神经性贪食的最低暴食频率由每周2次以上降低为每周1次以上，以期减少非典型分类中的患者。

DSM-5在进食障碍诊断分类方面一个最大的变化是将“起病于婴幼儿期的喂食障碍”

合并入了进食障碍，并将分类扩展为“进食与喂食障碍”

。

这样做的一个重要原因是研究和临床都观察到这些障碍有时也起病于青少年和成年期，而婴幼儿期起病者一部分会延续到青少年和成年。

所以对这部分障碍的诊断命名便去除了“起病于婴幼儿期”

这一定语。

然而，这一分类上的变化将进食障碍这一大类疾病与体重体型的过度关注有关这一重要特征打破，而进食行为异常成了这一大类疾病的唯一共同特征。

这样分类上的变化是否有利于我们对这些障碍进一步的理解和研究还存在重大争议，有待验证。

本章重点介绍的部分将集中在目前较为公认的神经性厌食、神经性贪食和暴食障碍三个疾病类别。

二、流行病学

进食障碍的发病率和患病率等流行病学数据依据样本和统计方法不同而不同。

DSM-5中进食障碍的分类较前更广，估计将影响总体患病率。

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