新解

“灵枢解难（..）”

！

【新解】

一、勇士与疼痛的关系

本篇解释了勇士与忍痛能力的关系，勇士、怯士和忍痛、不忍痛，是两类不同的概念。

勇怯与疼痛耐受二者的区别，除了身体外在因素之外（包括筋骨之强弱、肌肉之坚脆、皮肤之厚薄、腠理之疏密），还与内在的脏腑、情志、神志有关。

“夫忍痛与不忍痛者，皮肤之薄厚，肌肉之坚脆缓急之分也，非勇怯之谓也。”

疼痛的耐受力往往与身体因素关系更加密切。

本篇开始就从每个人不同的身体状况与感受外邪之间的关系进行对比，说明不同的皮肤、肌肉对不同的外邪具有不同的敏感性。

如“黄色薄皮弱肉者，不胜春之虚风；白色薄皮弱肉者，不胜夏之虚风”

等，也有黑色而皮厚肉坚不易受病者和皮薄而肉不坚容易受病者等。

因此某些体质对疼痛不敏感，某些体质对疼痛敏感。

《灵枢·论痛》说到：“人之骨强筋弱肉缓皮肤厚者耐痛”

。

而勇怯往往与脏腑、神志关系更加密切。

一旦情志、神志发生变化，怯士也可以变为勇士。

本篇用酒悖现象来说明这一问题。

怯士在喝酒后，由于酒气剽悍，进入胃中后使胃胀大，胃气上逆，满于胸中，同时使肝浮胆横，以致胆气壮实，而表现出一时之勇。

一旦酒消气衰，则勇气消失，本色再现，返为怯士。

而体质不是短时间能有所改变的，因此忍痛和不忍痛的人受外界因素影响的变化不大。

所以勇士有不忍痛者，也有忍痛者；怯士有不忍痛者，也有忍痛者，不可等同对待。

二、勇士与怯士的区别

本篇认为勇士的身体状况是“目深以固，长衡直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍”

，即勇士在正常情况下，比一般人身体体质要好，处于警惕和随时出击状态。

从内脏来说主要与肝胆有关，肝大胆满，说明阴阳不仅协调，而且十分充实。

肝为将军之官，胆主升全身阳气，是气机上升的主要力量。

因此勇士容易出现气机冲动，容易发怒。

发怒之后全身即有相应表现，“怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍”

。

勇士的抗病能力一般比较强，如感受风雨等外邪，“当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。”

（《素问·经脉别论》）但是持勇而不拘，也会遭受邪气损害，从而产生疾病，如《素问·水热穴论》说：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，水之于肾，名曰风水。”

怯士的身体状况是“目大而不减，阴阳相失，其焦理纵，

短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空”

，说明怯士身体状况不是很壮实，阴阳之间协调性较差，脏腑处于疲软状态，肝胆之气很难充斥满溢，故情志比较平和低落，不容易发怒。

即使发怒，“气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒”

。

勇士和怯士是正常人群中的两极，均有过分之嫌。

因此均容易招致疾病的发生，作为一位好医生，在诊疗的过程中一定要同时注意他们的表现，如《素问·经脉别论》所说：“诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。”

《素问·疏五过论》：“从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”

这样的诊疗才能符合实际情况，取得满意的疗效。

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