新解

“灵枢解难（..）”

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【新解】

一、本篇所说的五变

1.本篇五变有两种含义

①指五脏与天地之间万事万物的关系，按照五分类法，将万事万物分成五类及其所出现的五种变化。

如天干甲乙，春季，青色，酸味，角音等均与肝相合，不同的事物相合在一起，五脏归类，则为五类，同时天干、季节、颜色、味道、音律都可以分成五类，这就是所谓的五变。

②指五脏产生的变化与五输穴之间的关系。

如颜色变化为主的疾病选用荥穴予以治疗；声音变化为主的疾病选用经穴予以治疗等。

因为五输穴与五脏之间根据五行相合已经有了一定的关系。

如肝属木，五行中井穴属木，所以肝与井穴相合，一般情况之下，肝经病变可选用井穴治疗，如肝气阻滞引起的疝气，可刺大敦穴，这是常规。

现在从另外一个角度上说，肝主颜色，那么以颜色变化为主的疾病，则选用荥穴治疗，这是变化，所以称此为五变。

2.本篇的五变

见表30。

表30五脏与天干、五时、五变、无色、五音、五味、五输穴关系一览表

二、关于病情变化的常态和变态

1.“旦慧昼安，夕加夜甚”

这里指的是疾病的常态，是从大的方面来说。

清晨疾病相对好转，白天（主要指上午）疾病相对平稳，傍晚（主要指下午）疾病开始加重，夜晚病情最重。

这里主要有两个原因：①人气随着天气的变化而变化，影响了机体的抗邪能力。

如《素问·生气通天论》所说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”

清晨太阳即将升起，天之阳气开始生长，直至中午阳气到达最高点，因此人体中的阳气也逐渐增强直至最强，抗邪能力逐渐加大，所以病情有所好转；下午开始太阳偏西下落，天之阳气逐渐减少，阴气逐渐增加，人体中的阳气随之内收、减少，抗邪能力相对减弱，所以病情逐渐加重，直至最重。

②与人体阳气得到休养生息有关。

白天人处于清醒状态，阳气不断消耗而减少，如《素问·生气通天论》所说：“阳气者，烦劳则张，精绝辟积”

，下午人体阳气明显较少，故从下午开始，阳气抗邪能力明显减弱，病情逐渐加重；夜晚阳气内藏，病情不断加重，但是阳气因此得到休养生息，起到储精养锐的作用，故清晨阳气开始外出时，显现出一定的抗邪能力，病情有所好转，上午阳气还具有一定的抗邪能力，故病情稳定。

2.“时有反者”

这里说明有时病情会与“旦慧昼安，夕加夜甚”

的表现不一致。

指的是变态。

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