新解

“灵枢解难（..）”

！

【新解】

关于中医中的“顺”

、“便”

与“度”

“顺”

，指顺从，顺利，平和，丰满，相协调。

《灵枢》中关于“顺”

的描述计有58处，其主要有以下几个方面：①顺逆指气血运行正常，如《灵枢·五乱》中说：“营气顺脉，卫气逆行”

；②指气血运行的正常与否，如《灵枢·逆顺肥瘦》中说：“此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也”

；③指形体与气、脉之间的关系，如《灵枢·小针解》中说：“言形气之平，平者顺也”

；④指中医治疗与病情的相和关系，如《灵枢·官能》中说：“可使行针艾，理血气而调诸逆顺”

；⑤指人体与天气相适应的关系，如《灵枢·本神》中说：“顺四时而适寒暑”

；⑥指疾病与脉象之间的关系，如《灵枢·热病》中说：“脉顺可汗者”

；⑦指情绪的变化，如本篇所说：“顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也”

；⑧指四海的有余或不足，如《灵枢·四海》中说：“四海之逆顺”

；⑨指津液的流向正常与否，如《灵枢·五癃津液别》中说：“此津液五别之逆顺也”

；⑩指医生医疗能力的好差，如《灵枢·顺气一日分为四时》中说：“顺者为工，逆者为粗”

。

如何做才是“顺”

呢？

一是入国问俗，就是要了解当地百姓的风俗习惯、生活习俗，如《素问·异法方宜论》所说，不同的地域及气候变化，人们的居住条件、饮食习惯、穿着打扮，可以造成不同的体质，又如《素问·移精变气论》所说：“当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤”

。

因此不同国度、地域，会出现不同的疾病，即使是同一种疾病，各国也会有不同的表现，入国问俗就成了辨证论治的一个首要组成部分。

二是入家问讳，就是要了解家庭中的忌讳，每个家庭的喜爱乐好、尊长信仰、饮食偏好、作息劳逸会形成一种人们的内心记忆和心理期望。

因此，入家问讳不仅不会犯讳，而且是掌握和拿捏治疗方法，恰当使用药物的一个重要内容，也是辨证论治下一步实施的需要。

三是上堂问礼，就是要对病人及其家属客气和尊重，以尽快取得病人及其家属的信任，这在中医的治疗上，是一个非常重要的组成部分。

得不到病人及其家属的信任，治疗效果会受到很大的影响。

信任度反映了病人内心世界的变化，非常有利于调动人体内在的潜力，因此信任度越高，治疗效果越容易表现出来。

一些年轻医生不明就里，以为只要辨证准确，其他很少考虑，结果往往事倍功半。

四是临病人问所便，所谓“便”

，包括平秘阴阳，调理寒热，安定情绪，适应环境等诸多内容。

本篇阐述了以下几个方面：①单纯针对性治疗，如“中热消瘅则便寒，寒中之属则便热”

，即用寒药治热证，用热药治寒证，这种方法相对来说比较容易理解。

如《素问·至真要大论篇》中所说的“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”

。

②综合针对性治疗，如“胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？”

虽然本篇没有写出具体的治疗方法，但在《灵枢·刺节真邪》中对两者相逆的病情却作了解说，可以参考：“上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。

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