第五节 其他特定及未特定的分离障碍（第2页）

（4）分离性恍惚症：

这种状态是以急性的缩窄或完全丧失对直接环境的感知为特征，表现为对环境刺激极度地反应迟钝或不敏感。

反应迟钝可伴有轻微的刻板行为（例如，移动手指），个体自己不知道和或无法控制，并出现短暂性麻痹或意识丧失。

分离性恍惚症并非一个广义的可接受的集体文化或宗教实践的一部分。

其他特定及未特定的分离障碍是一类虽表现出分离症状但不符合任何分离综合征诊断的一类障碍。

其中一例就是刚塞尔综合征。

这种病症主要见于男性（80%），目前被认为是一种从创伤或应激环境中退缩的分离性行为。

其特点是在会话中荒唐的或含糊的应答、意识恍惚或蒙蔽、存在躯体转换症状（例如假性瘫痪）、幻觉，且常伴有对事件的顺性遗忘。

有这些症状的患者常有潜在的B类群人格障碍，同样地，可能存在虐待史或其他创伤史。

一般而言，这些患者在应激条件下有更高的风险表现出分离症状。

关于分离障碍，目前还存在很多争议。

首先，围绕分离性身份障碍的病因学的争议从未停止。

此争议的核心是，分离性身份障碍是否源于童年创伤和混乱的依恋模式。

第二个争议的中心是，作为防御机制的分离和病理性的分离是否存在质或量上的区别。

分离体验和分离症状既包括寻常的现象，也包括与PTSD和ASD的症状，直至分离障碍。

鉴于这种复杂性，DSM-5是否应该将分离障碍与其他创伤应激障碍划分开来，目前仍存疑问。

近年来的一项研究支持了这样的假设，即现在或近期的创伤可能会影响个体对更遥远的过去的评价，从而改变对过去的体验，导致分离状态。

然而，认知科学的实验研究不断质疑分离结构的有效性，后者仍建立在弗洛伊德关于抑郁的概念基础上。

创伤虐待与分离间的病因学联系甚至也遭受了质疑。

近期一项研究确立了不稳定的睡眠——情形循环与记忆错误、认知失误、注意控制问题、难以区分幻想与现实间建立了联系，这为理解分离障碍提供了新的视角。

（施琪嘉余萍）

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