第14节 膝关节损伤

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第14节

膝关节损伤

一、髌骨骨折

儿童髌骨骨折少见，不到膝关节损伤的5%。

髌骨骨折常为跳远时强力伸膝或膝前直接损伤所致。

诊断困难，容易漏诊。

大多数需要切开复位内固定。

（一）解剖

髌骨为位于股四头肌肌腱内的种子骨，为一伸膝装置。

一般生后2～3年，最长生后6年出现单一的骨化中心。

在此骨化中心的周围最多可出现6个小的骨化中心。

这些骨化中心彼此融合，由中间开始骨化，向周围生长。

约5%的患儿可出现双分髌骨，可能与软骨间融合骨化障碍有关，常见于髌骨的外上方。

髌骨关节面被骨嵴分为7个小面，中间一竖嵴将髌骨分为内外两面，靠近内缘处一小嵴又分出一单一小面，两条横行嵴将髌骨分为上、中、下三面。

髌骨下极为非关节面部分。

股四头肌腱为一条三层的肌腱，股直肌腱在浅层，股内外侧肌腱在中间，股中间肌腱位于深层。

深筋膜于膝前扩展，并与股内外侧肌相编织，形成髌支持带，止于胫骨。

髌股韧带、股外侧肌外侧部分和髂胫束亦参与构成髌支持带。

髌腱主要为股直肌腱的延伸，止于胫骨结节。

髌骨有两套动脉供血系统。

第一套为骨外动脉环位于薄层结缔组织内，由膝最上动脉、内外侧膝上动脉、内外侧膝下动脉及胫前返动脉构成。

膝下动脉分支为髌周升动脉、髌前斜动脉及髌下横动脉。

这些血管与膝上动脉分支相交通。

第二套供血系统为骨内供血系统。

髌中动脉由髌骨中13进入骨内。

髌下动脉由髌韧带后方上行。

髌骨上极骨折后，易发生缺血性坏死。

（二）分类

儿童髌骨骨折可分为两类：骨化核骨折和撕脱骨折。

最常见的骨化中心骨折为髌骨中13横行骨折，亦可见纵行骨折和粉碎骨折。

骨化核骨折又可进一步分为闭合骨折、开放骨折。

另一类为套状撕脱骨折，最常见于髌骨下极，但亦可见于髌骨上极。

髌骨内侧撕脱，常伴髌骨脱位。

（三）损伤机制

髌骨中部横行骨折常为直接创伤所致。

摔倒时髌骨着地，暴力直接作用于髌骨。

少数情况下产生纵行或粉碎骨折。

套状撕脱骨折为股四头肌强力收缩所致，常见于打篮球时跳跃投球及田径运动中的跳高和跳远。

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