第10节 骨盆与髋臼骨折

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第10节

骨盆与髋臼骨折

儿童骨盆与髋臼骨折的发生率远低于成人，多由高能损伤所致。

对儿童骨盆与髋臼骨折，重要的是检查和处理可能威胁生命的脏器和其他系统损伤，如腹和盆腔脏器、血管、泌尿生殖系统和神经系统等的损伤。

儿童骨盆有许多尚未闭合的骨骺，也是肌肉起始处，因此易发生撕脱损伤。

骨折累及髋臼，可能导致髋臼发育不良或下肢长短不齐。

儿童骨盆软骨成分多，弹性大，因此多采取非手术治疗。

一、骨盆骨折

（一）分类

成人骨盆骨折依骨折的解剖部位、损伤机制和稳定性有很多分类方法。

由于儿童特殊的生理解剖特点，目前广泛使用的是Torode-Zieg分类法，其优点是可指导治疗、估计预后。

此方法根据X线表现分为：Ⅰ型撕脱骨折；Ⅱ型髂骨翼骨折；Ⅲ型单纯骨盆环骨折；Ⅳ型骨盆环破裂，为不稳定骨折（图18-31）。

图18-31儿童骨盆骨折分型

（二）损伤机制

儿童骨盆骨折的75%～90%为机动车交通事故伤，特征是受伤儿童不仅仅是被机动车撞伤，而且有被车辗过史。

其他致伤原因还包括从高处坠落（8%～10%）、自行车或摩托车损伤（5%～8%）、运动损伤（3%～5%）。

撕脱骨折多是在参加运动时肌肉猛烈的强力收缩造成，以足球和短跑最常见。

（三）合并损伤

常见的合并损伤有泌尿生殖系统如膀胱破裂或撕裂和尿道损伤，会阴或阴道的裂伤。

文献报道有近60%的骨盆骨折患儿在伤后可有肉眼血尿，与轻度的挫伤有关，多数随着时间的推移症状消失。

腹腔脏器损伤包括脾脏、肝脏、肾脏的挫伤或裂伤，肠系膜的损伤以及大、小肠的损伤也较常见。

神经系统以震荡伤最常见，其次为颅骨骨折。

血管损伤多由静脉出血导致腹膜后血肿，患儿表现为低血容量休克，需要输入全血或浓缩细胞。

不稳定的骨盆骨折易合并股骨干骨折。

（四）诊断

首先要详细了解受伤过程。

仔细观察皮肤上的轮胎痕迹、擦伤。

严重的挤压伤，皮肤、皮下脂肪常与其下方的筋膜分离，尤其是在大转子和臀部多见。

骨科检查应包括全身各部位。

骨盆的触诊可以检查骨的触痛，骶髂关节压痛或叩痛，骨盆前后、内外、垂直平面的稳定性。

对任何骨性突起的触痛（比如骶髂关节或骶骨）都应当怀疑骨盆骨折。

沿着髂前上棘的直接压迫痛或沿着髂骨翼向内的压痛提示可能有开书本型或侧方挤压型损伤。

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