第4节 肱骨近端骨骺骨折

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第4节

肱骨近端骨骺骨折

肱骨近端骨骺骨折约占全身骺板骨折的3%，主要见于青少年。

肱骨近端骺板骨折几乎均为Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型损伤。

因肩肱关节向各方向活动范围大（Wolfe定律），且肱骨80%的生长发生在肱骨近端骺板，肱骨近端骨折自我塑形能力强（图18-9）。

图18-9肱骨干长度的

（一）解剖

肱骨近端骨骺有三个骨化中心：肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节。

肱骨头骨骺虽在出生前即可出现，但一般生后4～6个月出现。

肱骨大结节骨骺一般3岁时出现，肱骨小结节骨骺5岁时出现，约7岁时此三个骨化中心融合为一个大的骨骺。

肱骨近端骺板向上凹陷。

其内侧起于肱骨外科颈，外侧达肱骨大结节下缘。

肱骨近端骺板闭合年龄差别很大，女孩可早至14岁，男孩可晚至22岁。

冈上肌、冈下肌和小圆肌止于肱骨大结节，肩胛下肌止于肱骨小结节。

在干骺端与骨干交界处，胸大肌腱止于大结节嵴，大圆肌腱止于小结节嵴。

背阔肌起于结节间沟。

（二）损伤机制

肱骨近端骺板骨折可因肱骨干传导的间接暴力所致，如伸直位摔伤，手先着地；或为肩关节外侧遭受直接暴力所致，多为来自后外侧暴力。

新生儿可因产伤骨折。

婴儿亦可因虐待骨折。

（三）诊断

9～15岁儿童肩关节受伤后应首先考虑有无肱骨近端骨折。

骨折有移位者，临床表现明显。

上臂短缩，位于伸直外展位。

远端移位使喙突附近的腋窝隆起。

肱骨头可仍位于正常位置。

轻度移位者仅表现为局部肿胀、疼痛。

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