第2节 锁骨骨折

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第2节

锁骨骨折

锁骨是上肢和躯干间的重要连接部，作用于上肢的暴力均可传导至锁骨，因而锁骨骨折在儿童比较常见，预后良好。

（一）解剖

儿童发育过程中锁骨最早开始骨化，骺板最后闭合。

最初锁骨通过膜内化骨作用骨化，其后锁骨内端和外端分别形成二次骨化中心。

锁骨内侧骨骺是人体最后闭合的骨骺，通常要到二十几岁才闭合。

锁骨表面软组织丰富，因而锁骨开放骨折少见。

锁骨表面有两个弯曲，内23突向后，外13凹向前。

两个弯曲的连接部为锁骨最薄弱处。

锁骨上面全长位于皮下。

锁骨下面有肋锁韧带止于锁骨内侧；喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）止于锁骨外侧，锁骨下肌起于锁骨下面中间23。

血管和臂丛神经在锁骨下方走行。

在锁骨中13，锁骨和臂丛神经内外侧束之间仅隔以锁骨下肌和胸锁筋膜。

锁骨中13骨折时，锁骨下血管和臂丛神经依靠肥厚的骨膜、锁骨下肌和胸锁筋膜而得到保护。

由于锁骨内外侧存在骨骺，儿童期出现真正的胸锁关节或肩锁关节脱位罕见。

锁骨内侧和外侧的损伤多致骺板分离。

锁骨内侧骨骺在18岁才开始骨化，22～25岁才与干骺端融合。

因而儿童和年轻人的锁骨内侧损伤多为骨骺分离，干骺端可向前或向后移位，而骨膜完整。

坚强的肋锁韧带和胸锁韧带维持骨膜的连续性。

无名动静脉、颈内静脉、膈神经、迷走神经、气管、食管均位于胸锁关节后方，锁骨骨折向后移位时可使这些重要的器官受损。

锁骨外侧损伤同样易产生骺板骨折而非脱位。

伤后喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）保持与骨膜和外侧骨骺的连续性。

干骺端骨块移位明显，宛如肩锁关节脱位。

当此类骨折愈合后，骨膜新生骨形成新的干骺端，如同复制了锁骨外侧半。

（二）损伤机制

新生儿锁骨骨折多为分娩时双肩受挤压所致。

儿童和青少年锁骨骨折多为上肢外展伸直位摔伤或直接摔伤肩关节所致。

直接暴力所致的骨折多位于锁骨外13。

（三）诊断

1.产伤骨折

新生儿锁骨骨折常无症状，因而往往难于诊断。

有学者对300例新生儿进行X线片普查，发现了5例漏诊的锁骨骨折。

患儿出生时，锁骨位于产道的前方，故产伤骨折多累及锁骨。

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