第5节 骨关节结核

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第5节

骨关节结核

骨关节结核（tuberculosisofboneandjoint）为人型或牛型结核菌感染，属体内其他结核病灶的继发病变。

原发病灶可能在肺、扁桃体或消化道。

近年来本病的发生率又有上升趋势。

（一）病理

肺部或淋巴结的原发结核病灶偶经淋巴路可直接扩散到椎体、肋骨和胸骨，而其余绝大部骨关节结核为血源性播散。

骨结核与化脓性细菌引起的血源性骨髓炎的不同点，在于骨关节结核常先侵及滑膜。

髋、膝关节常受累。

椎体发病者较化脓性骨髓炎明显多。

1.关节滑膜结核

结核菌多首先侵犯关节内的滑膜或软骨下的骨质。

有时二者兼有。

待临床诊断明确后，病变常扩散到滑膜、关节囊、韧带、软骨或骨组织。

关节滑膜和关节囊水肿、肥厚，增生的滑膜充满关节腔。

滑膜表面可见小灰结节，镜下可见结核肉芽组织中心坏死，四周有组织细胞、巨噬细胞和淋巴细胞浸润。

病灶内往往因结核菌量少而在活体组织检查时不易看到，但培养或豚鼠接种可发现结核菌。

结核肉芽组织蔓延到关节囊反折处的软骨边缘形成血管翳，腐蚀软骨。

血管翳布满软骨面后，因渗出中不含溶软骨酶，反而不易破坏软骨。

随滑膜病变扩散，渐有软骨下的骨质破坏。

最后，软骨关节面被结核肉芽所松动，自骺部脱落。

骨脱钙后，感染可经骺板向干骺端蔓延。

关节内病变可通过关节囊的坏死灶穿破到关节外，成为慢性窦道。

结果引起骨关节继发感染。

晚期关节囊和韧带因干酪样坏死和纤维化而挛缩。

关节腔内纤维条索造成关节纤维性强直。

结核病变内血管很少，故抗结核药物较难进入病灶，影响疗效。

2.骨结核

单纯骨结核较滑膜结核少见。

掌、指骨等短管状骨结核较多。

偶可发生坐骨、耻骨或肋骨结核。

个别病例在长管状骨内产生结核的囊状破坏和骨皮质增生。

脊柱结核几乎都是一个以上椎体受累。

胸椎发病的最多，其中以第11胸椎为最。

椎体内的病灶多在靠近椎间盘的骨质内。

椎体破坏后压缩变形，脊柱产生成角畸形。

病变主要是骨小梁破坏，有干酪样坏死和液化，死骨较少。

病变活动期一般不形成新骨（图15-4）。

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