第10节 膝内翻和膝外翻

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第10节

膝内翻和膝外翻

膝内翻和膝外翻是膝关节冠状面畸形，角度超出了正常值范围，即平均值±2SD。

膝内翻指自膝关节以下向内翻转，踝关节面向内倾斜。

患儿双侧踝关节靠拢后，股骨内髁之间留有间隙，又称O形腿或弓形腿。

膝外翻为膝关节以下向外翻转，股骨下关节面向外倾斜，患儿双膝靠拢后，两侧内踝之间有一距离，又称碰膝症或X形腿。

临床上，膝内翻用两侧股骨内髁之间的距离，即所谓的“膝间距”

表示；膝外翻则测量双侧内踝之间的距离，即“踝间距”

来衡量其轻重。

一般认为，膝、踝间距在5cm以内的为轻度，5～10cm之间的为中度，10cm以上者为重度。

测量膝内翻的膝间距Gsα正常，但腺苷酸环化酶代谢异常所致。

近期的研究显示由于GNAS基因上游和膝外翻的踝间距时，首先要把髌骨摆正，矫正内外旋转。

然后，对比测量患儿平卧、坐和负重站立位的数值。

不少情况下，患儿站立时测量的数值大些。

同时外观畸形也稍重。

这说明患儿的肌张力低下，膝关节侧副韧带松弛是构成畸形的附加因素。

若检查提示畸形存在病理基础，则拍下肢全长前后位X线片。

若膝关节韧带松弛，则拍患儿站立位片。

摆体位时使髌骨向前。

使用足够大的片盒以同时包括股骨和胫骨。

阅X线片观察有无佝偻病、胫内翻或其他疾病征象。

画股骨和胫骨的轴线，连接股骨头中心和股骨远端骨骺中点。

另画线连接胫骨近端和远端骨骺中点。

描记关节面，测量外翻或内翻角度。

测量胫骨上端的干骺端-骨干角。

角度大于11°提示胫内翻，但尚不能确诊。

测量髋-膝-踝角度。

对于膝关节畸形，侧位片很有帮助。

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