第18节 肌炎

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第18节

肌炎

肌炎是用来描述几种肌肉的炎症，如化脓性肌炎、外伤性肌炎、寄生虫性感染旋毛虫病以及多发性肌炎的总称。

邻近关节或神经系统病变引起的肌肉痉挛和过敏，也常泛称为肌炎。

一、骨化性肌炎

骨化性肌炎以肌肉内异位钙化和骨化为其特点。

这种情况不一定与骨膜有关。

外伤是发病的重要原因。

病程似可反映外伤部位成纤维细胞的化生。

这可能与患儿有软组织内异常骨化的特异素质有关。

本症可分为：①继发于严重损伤，如肘关节脱位和肱骨髁上骨折（在小儿是最多见的一种）；②某肌肉遭受反复性轻微损伤，如骨折反复整复或职业性劳损。

后者多发生在青少年或成人，如芭蕾舞蹈演员的比目鱼肌、剑术家的肱前肌以及骑马师的大腿内收肌的化骨。

（一）病理

病变可分四层：①中心部，分化不良区，此区细胞丰富，细胞的大小、形状不一，并有丝状核分裂现象（此区细胞学很难与肉瘤鉴别）；②邻近中心部的骨样组织与疏松的细胞间质排列良好；③外围区，成骨细胞和纤维组织构成小梁，形成新骨；④最外层，有由纤维组织包裹、分界清晰的骨结构。

分层现象具有良性病变的特征。

病变的最内层分化不良，越向外越成熟，直到最外层的正常骨组织。

骨组织越成熟，波及的范围越小。

（二）临床表现

体格检查可发现病变部位有压痛，能触及肿物并在活动时有疼痛。

小儿多有急性外伤史并伴有相应的症状和体征。

7～14天后逐渐减轻，但在第3周时又重新出现症状。

肘关节后脱位3周后，局部仍有不适和活动明显受限，则有骨化性肌炎的可能。

初期，X线照片显示肿物的软组织中有分散钙化影。

过一段时间，急性期的症状和体征消失后，肿物变小，钙化影也缩小，但密度增高。

数周乃至数月后可以自愈。

神经性创伤性骨化性肌炎病变范围较广泛，而且常没有外伤史。

在没有神经支配的部位，也可能有外伤而未察觉。

（三）鉴别诊断

骨化性肌炎应与血肿钙化、间质性钙质沉着症和成骨肉瘤鉴别。

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