第7节 剥离性骨软骨炎

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第7节

剥离性骨软骨炎

剥离性骨软骨炎（osteochondritisdissecans）系一块关节软骨与软骨下骨组织因缺血性坏死剥离而落入关节腔。

过去认为剥离性骨软骨炎是青年人的疾病，实际上小儿并不少见，但从未见4岁以下的小儿发病。

男孩较女孩多3～4倍。

本病以膝关节最多见，但其他关节，如肘、踝、髋关节也可受累。

特点是各关节均有其好发部位。

膝关节多发生在股骨内髁的外侧面，肘关节多在肱骨小头，踝关节则发生在距骨上关节面的内侧角，髋关节则在股骨头骨骺的上方。

（一）病因

真正的原因尚不清楚，可能与遗传、身体素质、外伤和缺血等因素有关。

遗传和身体素质方面，很多病例为同一家族发病。

膝关节剥离性骨软骨炎可发生在父子、叔父和两兄弟中间。

某一个家族发病，包括第二代和第三代中的10个家庭成员发病。

国外报道，肱骨头剥离性骨软骨炎在每千人中有4.1%发病，其父系发病率高达14.6%。

多数关节发病表明，体质也是一个发病因素。

有报道3例多发性剥离性骨软骨炎并发侏儒，从而提出体质因素中有内分泌失衡的可能。

外伤是剥离性骨软骨炎的重要致病因素。

反复用力过伸膝关节或髌骨在股骨髁上加压的试验方法可以发病。

儿童时期软骨骨折后可能发生剥离性骨软骨炎。

软骨下骨组织缺血可能是剥离性骨软骨炎的成因。

细菌栓子、脂肪栓或成团的红细胞，也许是局部缺血的原因。

剥离性骨软骨炎分为少年型和成年型两类。

近年来认为少年型基本上是骨骺发育障碍，化骨核以外有附属的小骨岛的缺血性坏死。

最多见于股骨内髁的外侧面，该处常见单独的附属化骨中心。

成年型的病因主要是外伤。

（二）临床表现

患儿主诉多为激烈活动后关节发生阵发性疼痛、僵直、肿胀、弹响并偶有绞锁。

负重关节则有避痛性跛行。

剥离性骨软骨炎在没有完全脱落以前毫无症状。

体征与受累关节的发病时间以及骨块是否脱落有关。

主要所见是病变部位压痛。

股骨内髁的外侧面病变在屈膝后常可引出深压痛。

另外，让患者平卧，屈患膝90°，小腿充分内旋，然后渐渐伸直膝关节。

当膝关节屈曲到30°时，患者诉股骨内髁前方疼痛。

外旋小腿时，疼痛缓解。

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